26-летняя белая женщина (II гравида/I пара) появилась в гестационном возрасте 26 + 3 недель с болями в животе справа. Течение ее беременности до этого момента было нормальным. Предшествующих заболеваний не было. Она просто сообщила о гриппоподобной инфекции, сопровождавшейся сильными приступами кашля за неделю до этого, которая была почти полностью ремиссией. Она не получала антикоагулянтной терапии и не имела никаких указаний на какие-либо другие антикоагулянтные аномалии. Не было никаких травм, и не было никаких дальнейших хирургических вмешательств. При поступлении она была гемодинамически стабильной, ее жизненно важные показатели были в пределах нормы. Физический осмотр и осмотр таза были нормальными, за исключением умеренного материнского ожирения и легкой болезненности в правом верхнем квадранте, которая усиливалась при движении. Ультразвуковое исследование показало нормальное течение беременности, нормальные показатели роста плода и нормальное состояние ультразвука по методу Доплера. Плацента была расположена в заднем отделе матки без признаков ретроплацентарного гематома или острого отслоения плаценты. Однако была обнаружена структура размером 9,16 × 9,73 см, круглая, хорошо очерченная и частично гипоэхогенная/изоэхогенная, которая, как представляется, была в контакте со стенкой матки, но явно отделена от плаценты (рисунок). Ее неоднородная внутренняя структура привела к подозрению на диагноз острого симптоматического инфаркта миомы. В качестве возможного дифференциального диагноза мы рассматривали гематому неизвестного происхождения. Однако первоначальные лабораторные результаты были согласованы с нашей первой гипотезой и не показали типичного созвездия HELLP (гемолиза, повышенных ферментов печени, низкого количества тромбоцитов) или других серьезных аномалий. У нее уровень гемоглобина (Hb) был 11,8 г/дл, а уровень С-реактивного белка (CRP) был немного повышен до 20,4 мг/л. Кроме того, ее параметры коагуляции были нормальными. Мы начали анальгетическую терапию с ацетаминофеном и пиритрамидом, а также внутримышечной инъекцией дексаметазона в качестве профилактики респираторного дистресса плода. Изначально ее абдоминальная боль уменьшилась незначительно, а кардиотокография (КТГ) показала физиологические значения. На 2-й день после поступления она сообщила об острой эскалации своей абдоминальной боли. Повторное ультразвуковое обследование показало увеличение размера вышеупомянутой структуры. Лабораторные данные показали значительное снижение уровня гемоглобина до 8,1 г/дл, что опровергло наш первоначальный диагноз. Мы подозревали острой гематомы неизвестного происхождения или абдоминальное кровотечение и инициировали экстренное сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ), которое показало RSH размером 11 × 12 × 20 см, который был расположен на правой стороне ее передней брюшной стенки (рис. ). Мы начали консервативное лечение анальгетиками и сбалансированными внутривенными жидкостями. Через несколько часов у неё развилась сильная и прогрессирующая боль. Повторные лабораторные исследования показали дальнейшее снижение уровня гемоглобина. У неё развилась гипотензия, что указывало на хирургическое обследование правосторонней парамедианной лапаротомии. После разреза передней фасции ее прямой кишки гематома была восстановлена, и она измеряла примерно 1000 мл свежей и свернувшейся крови. В каудальном аспекте была обнаружена брызгающая кровоизлияние нижней эпигастральной артерии, и оба конца были лигированы (рис. ). Были установлены два дренажа 16G и подключены к вакууму. Было перелито в общей сложности 4 единицы эритроцитов. Во время операции мониторинг плода проводился с помощью трансабдоминального ультразвука, который показал нормальные частоты сердечных сокращений плода. После процедуры уровень гемоглобина оставался стабильным, и её полное выздоровление было быстрым. Она была выписана на 5-й день после операции. Фетальные параметры были нормальными. На 40 неделе беременности у неё произошёл нормальный спонтанный вагинальный родов под усиленным перинатальным контролем (таблица).