Девятинедельная австралийская овчарка женского пола весом пять кг была доставлена в отделение неотложной помощи Венского университета ветеринарной медицины (Австрия) с трехмесячной историей обильного рвоты и отрыжки. До появления острой болезни клинических признаков не наблюдалось. Щенка купили у заводчика за неделю до появления. Главный ветеринарный врач подозревал грыжу диафрагмы на основании положительных рентгенограмм грудной и брюшной областей. Щенка кормили твердой пищей в течение нескольких недель без каких-либо проблем, он был здоров с рождения и был самым большим щенком в помете. Первоначальное физическое обследование выявило летаргию, оценку состояния тела четыре из девяти, уменьшенный тургор кожи, усиление везикулярных звуков в легких и болезненность живота при пальпации. Другие параметры были в пределах нормы. Тест кала на парвовирусный антиген (тест IDEXX SNAP®) был отрицательным. Клинико-патологические данные по анализу крови были метаболической алкалоз (рН 7.51 [референтное значение 7.351-7.463], HCO3 38.6 ммоль/л [референтное значение 18-24 ммоль/л]), гипокалиемия (2.9 ммоль/л [референтное значение 3.6-5.6 ммоль/л]), оба, вероятно, связаны с рвотой, и умеренная гипергликемия, вызванная стрессом (132 мг/дл [референтное значение 55-100 мг/дл]). Торакографические снимки в левом боковом положении показали заполненный контрастом пищевод, что было следствием исследования на бариевом контрасте, проведенного ветеринарным врачом за 4 часа до этого. Была подозрена дивертикула пищевода в краниальном средостении с сильным расширением пищевода в каудальной части средостения. Внутрипросветная мягкотканная масса с остатками бариевого контраста и складками была видна в каудальной части грудной клетки. Трахея была смещена вентрально, а силуэт желудка не был виден в краниальной части брюшной полости. Не было никаких признаков консолидации или инфильтрации легких, хотя подозревалось, что причиной обструкции пищевода, вызванной гастроэзофагеальной инвагинацией (GEI), была сильная дивертикула (рисунок). Первоначальное лечение обезвоживания и электролитного дисбаланса от регургитации и рвоты состояло из внутривенного введения физиологического раствора с добавлением хлорида калия (6 мл/кг/ч) для коррекции обезвоживания и гипокалиемии, ранитидина (2 мг/кг IV BID, Ulsal Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) в качестве желудочного протектора, маропитанта (1 мг/кг IV SID, Cerenia Injectable, Pfizer Animal Health Austria GmbH, Вена, A) в качестве антиэметика и амоксициллина-клавулановой кислоты (22 мг/кг IV BID, Clavamox Injectable, 550 мг, Sandoz GmbH, Вена, A) для профилактики возможной аспирационной пневмонии. Эзофагеальная эндоскопия была проведена под общей анестезией (буторфанол 0,1 мг/кг IV, Butomidor Injectable, 10 мг/мл, Richter Pharma AG, Wels, A; пропофол 5 мг/кг IV, Propofol „Fresenius“ 1% with MCT Injectable, Fresenius Kabi Austria GmbH, Graz, A; и ингаляционный изофлуран). Обследование пищевода гибким видеоэндоскопом (Olympus GIF 165) выявило накопление внутрипросветной жидкости, частиц пищи и контрастных веществ в краниальной и средней части пищевода, в то время как хвостовая треть пищевода была растянутой и зашлакованной внутрипросветной массой, напоминающей желудок (рисунок А). Нехирургическая гастротомия была достигнута путем продвижения эндоскопа к желудочной слизистой. Закрытие желудочного кардии было неполным. Хвост пищевода оставался расширенным с макроскопически неповрежденной слизистой оболочкой (рисунок А). Для предотвращения повторного смещения желудка и обеспечения питания без использования пищевода, в левую брюшную стенку была помещена перкутанная эндоскопическая гастростомия (PEG) (с иголочкой/силиконовая катетер в стиле Пеццара, Surgivet, Smiths Medical, Дублин, Огайо, США). Обследование краниальной и средней части пищеводного просвета после удаления его содержимого не выявило наличие рентгенологически подозреваемого краниального дивертикула. На основании эндоскопических данных окончательный диагноз был GEI с вторичным расширением пищевода. После бесперебойного восстановления после анестезии состояние пациента улучшилось. В терапевтический режим были добавлены частичное парентеральное питание, постоянная инфузия метоклопрамида (CRI, 0,01 мг/кг/ч, Paspertin 10 мг инъекционный, Abbott Products GmbH, Ганновер, D) для предотвращения рвоты и лидокаина CRI (0,05 мг/кг/ч, Xylanaest purum 1% инъекционный, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) в качестве анальгетика и радикального очистителя. Через двенадцать часов после эндоскопии лидокаин постепенно уменьшали и прекращали. Защитный агент слизистой оболочки (сукралфат, 0,1 г/кг перорально трижды в день, Ulcogant, оральная суспензия 1 г/5 мл, Merck S.L., Молле-дель-Вальес, E) вводился вместе с небольшим количеством воды. Кормление через PEG-канюлю откладывали еще на 24 часа для предотвращения возможного раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта или рвоты. Рентгенография грудной клетки в левом боковом положении, сделанная через 36 часов после гастроэзофагеальной репозиции, показала разрешение гастроэзофагеальной инвагинации. Эзофаг все еще казался расширенным, и был выявлен интерстициальный и мягкий альвеолярный паттерн легких, который, как полагали, был от аспирационной пневмонии (рисунок). Спустя тридцать шесть часов после эндоскопии, через PEG-канюлю была начата энтеральная диета. Собака была клинически нормальной, игривой, хорошо переносила воду и сукральфат. В течение следующих дней, показатели крови вернулись к нормальным значениям, и постепенно было введено пероральное питание с возвышенного положения. Хотя ни рвота, ни отрыжка не наблюдались, рентгенография грудной клетки в левом боковом положении через девять дней после первоначального представления показала сохраняющееся расширение хвостатого отдела пищевода. Пациента выписали через девять дней после поступления. Владельцу было поручено пять раз в день предлагать постепенно увеличивающиеся маленькие порции пищи, приготовленной в виде котлет, с возвышенного места, и было показано, как использовать PEG-трубу для поддержания питания собаки. Ранитидин, сукральфат и амоксициллин-клавулановая кислота были назначены в качестве пероральных препаратов. Собака оставалась клинически незаметной, быстро набирала вес и размер, а PEG-труба была удалена через две недели после выписки, поскольку пероральное питание покрывало потребности пациента в питании. Торакографические снимки в левом боковом положении, повторенные через пять недель, четыре месяца и восемь месяцев после выписки, выявили стойкое расширение пищевода, отсутствие патологических изменений в легких, а также то, что пациентка продолжает без проблем переносить коммерчески доступный корм для собак и корма. Торакографические снимки в левом боковом положении, сделанные через восемь месяцев после первоначального обследования, показывают, что пищевод по-прежнему расширен с небольшим растяжением в области, расположенной ближе к сердцу. В хвостовой части имеется полосатый просвет, что соответствует сужению просвета пищевода. Желудок заполнен контрастным веществом (рисунок).