55-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на головную боль, которая появилась три дня назад, сопровождалась тошнотой, рвотой и зрительными изменениями. Головная боль описывалась как внезапная, постоянная, двусторонняя, ретроорбитальная и пульсирующая. Интенсивность боли была оценена как шесть из десяти. Боль не уменьшалась при приеме безрецептурного ацетаминофена. Пациентка не могла описать какие-либо облегчающие или усугубляющие факторы. Пациентка описывала зрительные изменения как «нечеткое зрение» и «двойное зрение», которые влияли на левый глаз больше, чем на правый. Пациентка сообщала о фотофобии и трудности держать левый глаз открытым. Пациентка описывала эту трудность держать глаз открытым как слабость, а не как вторичную боль. Пациентка не могла терпеть свои домашние лекарства. Она также сообщала о боли в горле и продуктивном кашле с желтой мокротой в течение двух-трех дней, но отрицала наличие лихорадки, озноба, боли в грудной клетке, кровохаркания или одышки. Ее история болезни включала в себя гипертонию, гиперлипидемию и отдаленную историю миомы матки, связанную с железодефицитной анемией. Предписанные лекарства включали лозартан 25 миллиграммов (мг) и гидрохлоротиазид 12,5 мг. У нее не было известных аллергий на лекарства, она не курила, не пила алкоголь и не употребляла запрещенные наркотики. Она была безработной и жила одна. Пациент была в постменопаузе и была беременна три раза, два из которых были нормальными спонтанными родами с двумя живыми детьми и одним абортом. Жизненно важные признаки были: температура 98,8 ° по Фаренгейту, частота сердечных сокращений 84 удара в минуту, артериальное давление 135/74 миллиметров ртути, частота дыхания 18 вдохов в минуту и насыщенность воздуха в комнате кислородом 97%. Индекс массы тела был 42 (нормальный 18,5–24,9). Полный физический осмотр был без замечаний, за исключением того, что боковое зрение левого глаза было ограничено примерно на 25%. Острота зрения была 20/25 и 20/30, правый и левый глаза, соответственно. Первоначальные лабораторные испытания были проведены () и (). Был выполнен электрокардиограмма ().