70-летний мужчина, местный житель, обратился к урологу Университетского госпиталя Клинического центра в Баня-Лука с жалобами на периодические боли в левой стороне с иррадиацией к передней, нижней и медиальной частям, которые продолжались в течение последних 10 дней, а также сопровождались в последние дни отеком живота и запорами, без данных анамнеза об уменьшении количества мочи. Два года назад пациент перенес трансуретральную резекцию простаты из-за хронического удержания мочи, вызванного доброкачественной гиперплазией простаты, и, когда была выявлена неполная функция правой почки (ее относительная функция составляла 8,2%). После осмотра пациента было установлено, что у него наблюдается метеоризм живота и боль в левой стороне при прикосновении, а остальные общие данные были нормальными. В первоначальной диагностической оценке были проведены лабораторные исследования крови и мочи, ультрасонография живота и мочевыводящих путей и рентгенография KUB. Анализ крови показал, что лейкоцитов было 12,5, мочевина 82,3 ммоль/л (нормальный диапазон составляет 2,8-7,2 ммоль/л), креатинин 2130 мкмоль/л (нормальный диапазон 62,0-106,0 мкмоль/л), калий 6,6 ммоль/л (нормальный диапазон 3,5-5,1 ммоль/л), хлориды (Cl) 94 ммоль/л (нормальный диапазон 98,0-107,0 ммоль/л), фосфаты 3,93 ммоль/л (нормальный диапазон 0,87-1,45 ммоль/л), CRP 125,6 мг/л (нормальный диапазон (0,0-5,0 мг/л), мочевая кислота 409 ммоль/л (нормальный диапазон 202,0-416,0 ммоль/л), а также ацидо-алкальный статус метаболической ацидозы, то есть pH крови 7,124, BE-19,3 ммоль/л и BF (ecf)-20,9 ммоль/л. Ультрасонография живота и мочевыводящих путей показала гипотрофию правой почки, без наличия очаговых поражений, калькулезных и гидронефротических изменений, а также компенсаторную гипертрофию левой почки с гидронефротическим поражением I/II степени, а также в проекции одного из нижних групп почек эхогенную зону размером 7 мм с акустическим эхом. Рентгенография КБЖ из-за выраженного метеоризма не показала положительных минеральных теней в проекции левой половины верхней части мочевыводящего тракта. Первоначальный подход к терапии включал острую гемодиализ в первые три дня госпитализации, а также применение антибиотиков широкого спектра действия, диуретиков и других антигипертензивных препаратов с коррекцией кислотно-щелочного статуса с остаточной симптоматической терапией с положительными клиническими эффектами, а после стабилизации общего состояния снижение содержания азотных веществ и коррекция кислотно-щелочного статуса. На четвертый день госпитализации была проведена уретероскопия левой стороны с использованием полужесткого уретероскопа, которая показала наличие уретеролита ниже пиело-уретерового кольца размером около 8 мм, и при попытке провести эндокорпоральную литотрипсию с использованием пневматического литотриптера камень мигрировал (поднялся) в почку, после чего был установлен ДЖ-стент на 5СХ. В дальнейшем послеоперационном периоде, азотные вещества, электролиты крови, кислотно-щелочной статус и параметры инфекции стабилизировались, при этом стерильная культура мочи. Контрольная КТ показала, что положение стента DJ является правильным, а также, менее видимые, 2 минеральные тени в проекции нижней почки левой почки, размером 7 и 8 мм (). Ультразвуковая урография показала, что продольный диаметр правой почки составляет 7,4 см, значительное уменьшение паренхимы, без наличия очаговых поражений, гидронефроза и калькулезного пиелонефрита, а также продольный диаметр левой почки составляет 13,2 см, а в проекции нижней почки овальный нефролит размером 7 и 8 мм, а также правильное положение установленного стента DJ (). Госпитализация продолжалась 16 дней. Через две недели после госпитализации было проведено 4 случая экстракорпоральной литотрипсии амбулаторно, с помощью литотриптера Siemens, который производит ударные волны посредством электромагнитной вибрации металлической мембраны, с удовлетворительным разрушением описанных нефролитов, но замедленным выбросом фрагментов из нижней почки. После последнего лечения УЛХВ была проверена бессимптомная инфекция мочевыводящих путей, а культура мочи показала, что возбудителем является Acinetobacter 10/5, поэтому была назначена адекватная антимикробная терапия и было принято решение об удалении/замене стента DJ. Контроль мочевыводящих путей не выявил абсолютного присутствия минеральных теней в проекции мочевыводящих путей (). Ультрасонография подтвердила акустический эхо в проекции проксимальной части (хвост свиньи) уретерового стента. В соответствии с этим, через 2,5 месяца после первоначального размещения стента DJ, уретероцистоскопия была выполнена под общей анестезией с целью удаления стента DJ, и она показала, что дистальная часть стента была макроскопически чистой, без признаков инкрустации, но при попытке извлечения стента, была инкрустация вокруг уретеровой части стента, которая была внутри мочеточника, и извлечь его было невозможно. Следующим было несколько сложное введение полужесткого уретероскопа во внутристеновую и пристеночную часть левого мочеточника, которая показала наличие компактной пленки инкрустации стента DJ на всю его длину. Была проведена литотрипсия инкрустаций в указанной части мочеточника, а фрагменты выглядели как яичная скорлупа. Во время указанного вмешательства не было возможности удалить уретеровый стент. Экстракорпоральная литотрипсия в проекции проксимальной части JJ-стента была проведена на следующий день, хотя минеральные тени не были видны при флюороскопии. Во время госпитализации развилась гидронефроз II степени и увеличились азотные материалы (мочевина 16, креатинин 343, калий 5,5), и даже при удовлетворительном диурезе мочевая кислота увеличилась до 809 ммоль/л, был назначен аллопуринол и была проведена перкутанная нефростомия. После стабилизации уровней азотных веществ была проведена повторная уретероскопия с дополнительной экстракорпоральной литотрипсией инкрустированного стента, и стент был успешно удален. Пациента выписали с перкутанным катетером нефростомы, и повторный прием был назначен через 10 дней для выполнения показанной антероградной пиелоуретерографии, которая показала дефекты в контрастном заполнении нижней поясничной и подвздошной части мочеточника, описанные как фрагменты инкрустации. Была проведена повторная уретероскопия с контактным разрушением оставшихся фрагментов. В последующие дни диурез был вызван парентерально и перорально, с временным закрытием катетера нефростомы с целью лучшей миграции и спонтанной элиминации оставшихся фрагментов, с положительным клиническим эффектом. Контрольная антероградная пиелоуретерография не показала присутствия оставшихся фрагментов, закрытие катетера нефростомы не показало присутствия гидронефроза и увеличения азотных материалов, поэтому катетер нефростомы был удален ().