23-летняя женщина с бинокулярной вертикальной диплопией, двусторонним птозом (который ухудшился при взгляде влево и вниз), дизартрией и дисфагией посетила амбулаторное отделение. Она получила первичную девятивалентную вакцинацию против ВПЧ за 2 месяца до этого и вторую вакцинацию за 5 дней до визита. Симптомы появились на 3-й день после второй вакцинации. Мышечная сила ее верхних и нижних конечностей была нормальной, а глубокий сухожильный рефлекс с обеих сторон был нормальным. Ее птоз и диплопия временно улучшились с помощью пакета льда и теста на пиридостигмин. Повторная нервная стимуляция (RNS) не выявила значительного снижения мышц дельтоида, абдуктора digiti minimi, flexor carpi и orbicularis oculi. Титр антител AChR в сыворотке крови был 1,66 нмоль/л. Другие тесты на аутоиммунные заболевания, включая ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела, были отрицательными. Тест функции щитовидной железы был нормальным, и на компьютерной томографии грудной клетки не наблюдалось аномалий тимуса. Ей был поставлен диагноз MG, и началось пероральное введение пиридостигмина и внутривенная терапия высокими дозами стероидов. Ее диспноэ стало более выраженным на 2-й день после поступления, и снизилась насыщенность кислородом; поэтому ей была назначена внутривенная иммуноглобулиновая терапия. После этого спонтанное дыхание стало более затрудненным, а дисфагия и двусторонний птоз ухудшились. Эти симптомы были определены как демонстрирующие кризис MG, и после эндотрахеальной интубации была начата механическая вентиляция (рисунок). Хотя мышечная сила была нормальной при поступлении, сила разгибания дистальных пальцев уменьшилась. На 7-й день после поступления наблюдалась внезапная тахикардия, у пациентки было постоянное давление в правом боку, а при механической вентиляции уменьшилась насыщенность кислородом. Рентгенография грудной клетки выявила дефект заполнения легочной артерии в правом нижнем сегменте с низкой плотностью. Также наблюдались ишемические изменения в паренхиме легких и повышенный уровень D-димера (2199 нг/мл). Поэтому было начато лечение гепарином из-за возможности развития легочной эмболии. Уровень D-димера уменьшился до нормального уровня (99 нг/мл) на 2-й неделе после увеличения. На 4-й неделе госпитализации симптомы улучшились настолько, что она могла ходить, а титр антител к АХР снизился (0,99 нмоль/л). Однако птоз правого глаза и бинокулярная вертикальная диплопия сохранялись. Пациентку выписали после полного исчезновения дисфагии. Титр антител к АХР был нормальным (0,05 нмоль/л) при выписке. Пациентка вернулась к повседневной жизни без рецидивов симптомов или дальнейшего лечения.