74-летняя японка обратилась в нашу больницу с многочисленными язвенными узелками на левой руке и предплечье. Узелки медленно увеличивались в размерах и количестве в течение 2 месяцев. При осмотре был обнаружен 2-сантиметровый язвенный узел на левой руке; у пациентки было множество спутниковых поражений на левой руке и предплечье (рис.,). Первоначальные дифференциальные диагнозы включали подкожную микоз и злокачественную меланому. При гистопатологическом исследовании были обнаружены язвенные и гранулематозные поражения с многоядерными гигантскими клетками в глубоком дерме. По периодическому кислотно-штейновскому окрашиванию не было обнаружено грибов в пробирке, но культура ткани была положительной для Alternaria, дентального гриба. Был поставлен диагноз дермальной кожной альтерниазозы. Пациентке была назначена терапия итраконазолом, но ее узелки увеличились в размерах и количестве в течение следующих 2 месяцев. Ребиопсия узелка на ладони пациентки показала пролиферацию атипичных полигональных или овальных эпителиальных клеток в дерме и лимфоцитарную инфильтрацию через дерму (рис. ). Иммуногистохимически опухолевые клетки были положительными для vimentin, клеточной молекулы адгезии 5.2 (CAM5.2), эпителиального мембранного антигена (EMA) и гена E26 (ERG) (рис. ); они были отрицательными для AE1/AE3, CD34, S100, гладкой мышечной актины и CD31. Было потеряно ядерное выражение интегратора 1 (INI1) в опухолевых клетках (рис. ). На основании этих данных был поставлен диагноз ES. Дооперационная флюородеоксиглюкосовая позитронно-эмиссионная томография показала повышенный уровень глюкозы в многочисленных поражениях на левой руке пациентки, левом предплечье и левых подмышечных лимфатических узлах (рис. ). После расчленения плеча и диссекции подмышечных лимфатических узлов рецидивов не было, и в течение 9 месяцев наблюдения не наблюдалось метастазов.