16-летний суданской подросток был направлен в наш отдел неотложной помощи с 5-дневным анамнезом боли в верхней и левой части живота после тупой травмы брюшной полости в эпигастральной области с твердым предметом. Его боль была тупой, ноющей, локализованной в эпигастральной области и левой части живота, усиливающейся при движении и частично снимающейся обезболиванием, но у него не было лихорадки, радиации, тошноты, рвоты или других связанных с этим симптомов. У него был четкий медицинский и хирургический анамнез с полной историей вакцинации. Он не был аллергиком на какие-либо препараты или хронические лекарства. При осмотре он был полностью в сознании, ориентирован, и осознавал свое окружение, немного бледный, но не желтушный. Его пульс был 120 ударов в минуту, и он был гипотензивным с артериальным давлением 95/50 мм рт.ст. и слегка обезвожен. Осмотр живота выявил умеренную эпигастральную и левую гипокодонную болезненность с защитным рефлексом, но без ригидности, с гипоактивными вялыми кишечными звуками. Не было обнаружено никаких органомегалийных масс. Системный осмотр был четким, и не было обнаружено никаких отклонений. Были проведены исследования крови, и гемоглобин (Hb) был 8,5 г/дл с нормальным количеством белых кровяных клеток (WBC) и тромбоцитов (PLTs). Уриноанализ и электролиты крови были нормальными. Абдоминальное КТ было выполнено до направления на лечение, и оно показало меньший сбор в саку/гематому с подозрением на III степень травмы селезенки и подозрением на повреждение панкреатической паренхимы; не было обнаружено никакого другого повреждения органов (рис.). Отсутствие магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP)/эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) подтвердило решение о неотложной лапаротомии после адекватного реанимационного лечения, поскольку шкала боли пациента увеличилась с момента травмы до появления жизненно важных показателей, что наводило на мысль о внутрибрюшном кровотечении, коррелирующем с предварительным диагнозом травмы селезенки III степени. Обзорный лапаротомический разрез в верхней части средней линии живота выявил нормальный селезенку с прозрачным, густым скоплением жидкости в малом саке и ушибленную поджелудочную железу с перипанкреатическим гематомой и разрывом передне-верхней части тела поджелудочной железы с повреждением главного протока (1 × 1,2 см вырезанная паренхима поджелудочной железы), что включает паренхиму поджелудочной железы и проток с сохранением задней стенки протока и связи с малым саком и неповрежденным задним паренхимом и поджелудочной железой и спленоартериями, что подтверждает диагноз травмы III степени по шкале повреждений органов Американской ассоциации хирургов-травматологов (AAST-OIS) в ходе операции. Доступ к малому саку был получен через отверстие в малой сальной сумке, после тщательного осмотра поджелудочной железы, селезенки и крупных сосудистых структур. Были проведены перипанкреатическая промывка, забор пробы на амилазу, дебридмент повреждения и внутриоперационное обсуждение вопроса о дренировании ложа по сравнению с выполнением панкреато-желудочного шунта Рокса, и хирургическая реконструкция была согласованным вариантом. Реконструкция панкреатико-желудочного шунта была выполнена в ретроколликальной позиции, конечность Рокса длиной 50 см и 8 мм энтеротомия в антимезентериальной границе, бок в бок, один слой с полнослойной панкреатико-желудочной (проток к слизистой) анастомозой, используя 4/0 полидиоксаноновые (ПДС) прерывающиеся швы между желчным протоком и панкреатическим протоком и паренхимой с увеличением угловых швов. Реконструкция панкреатико-желудочного шунта была выполнена с 40 см конечностью из желчного протока, применяя ручную, двухслойную технику с 3/0 vicryl швами (рисунок), паренхимой и перитонеальным дренажем на месте, и стандартное закрытие брюшной массы. Амилаза в перитонеальной жидкости была положительной, и пероральное питание было начато на 3 день после операции. Дренаж стал сухим на 6 день после операции, и пациент был выписан домой на 10 день с регулярным пероральным питанием и диетой. Последующее наблюдение в течение 6 месяцев продолжалось по телефону, и оно было бесперебойным; он вернулся к своей работе пастуха после 3 месяцев и значительно прибавил в весе.