67-летняя женщина, которой 8 лет назад была успешно проведена процедура Уиппла для лечения аденокарциномы поджелудочной железы 1b стадии, обратилась в нашу больницу с однодневной историей левосторонней боли в грудной клетке, усиливающейся при кашле, и одышкой, ортопноэ и пароксизмальной ночной одышкой. Ее история болезни включала гипертонию (лечилась амлодипином 5 мг (раз в день) и телмисартаном/гидрохлоротиазидом 80–12,5 мг (раз в день)), хроническую обструктивную болезнь легких (лечилась ингалятором с бромидом умеклидина 62,5 мкг 2 вдыхания (два раза в день)), и расстройства настроения, для которых она получала соответствующее лечение. У нее была гипоксия при 92% на 4 л кислорода, афебрильная температура, повышенное давление в яремной вене и 3/6 голосистолическое апсидальное шумообразование. Аускультация грудной клетки выявила двусторонние крепитации в основании легких. Первоначальный анализ крови показал незначительное повышение количества лейкоцитов до 11,65 × 109/л (нормальный диапазон: 4,00–11,00 × 109/л) с нейтрофилами 8,49 × 109/л (нормальный диапазон: 1,50–7,50 × 109/л), гемоглобин 130 г/л (нормальный диапазон: 110–160 г/л), тромбоциты 138 × 109/л (нормальный диапазон: 150–400 × 109/л), международный нормализованный коэффициент 1,2 (нормальный диапазон: 0,8–1,2), частичное тромбопластиновое время 27 с (нормальный диапазон: 27–39 с), тропонин Т 292,2 нг/л (нормальное значение < 14 нг/л) и мозговой натрийуретический пептид 1581 нг/л (нормальное значение < 300 нг/л). Трансторакальная эхокардиография (ТТЕ) продемонстрировала свободно плавающую подвижную массу (1,1 × 1,7 см), прикрепленную к переднему створке митрального клапана, что было связано с умеренной регургитацией митрального клапана (). Её симптомы были связаны с регургитацией митрального клапана, обнаруженной на эхокардиографии. Её левая желудочковая функция была сохранена. Трансоэзофагеальная эхокардиография (ТЭЭ) выявила дополнительную подвижную массу на заднем створке митрального клапана и открытый овальный узел. Была подозрена инфекционная эндокардита, и пациенту назначили эмпирическую антибиотерапию широкого спектра действия. Однако три последовательных набора посевов крови не выявили роста бактерий, включая Brucella, Bartonella и Coxiella. Учитывая высокую вероятность инфекционной эндокардиты, антибиотики были продолжены для возможного лечения отрицательной на культуру эндокардиты. Компьютерная томография-пульмональная ангиография (КТ-ПА) и КТ брюшной полости и таза не выявили легочной эмболии; однако были обнаружены медиастинальная и гилальная лимфаденопатия, поражение мягких тканей в левом боковом 8-м ребре () и инфаркты селезенки и левой почки (). Компьютерная томография мозга выявила инфаркт правого затылочного мозга. Антитела к кардиолипину G и M и ревматоидный фактор были оценены на наличие множественных инфарктов, но были отрицательными. Биопсия лезии грудной стенки (), которая была обнаружена на КТ-ПА, выявила плохо дифференцированный инвазивный аденокарцином, согласующийся с панкреатобилиарным происхождением. Ввиду вышеуказанных результатов был установлен диагноз NBTE, вторичный по отношению к метастатическому заболеванию поджелудочной железы. Операция на митральном клапане или терапия для ее метастатического заболевания были исключены из-за ухудшения общего состояния здоровья. Несмотря на агрессивную терапию сердечной недостаточности, пациентка оставалась зависимой от кислорода и, при ухудшении общего состояния здоровья, выразила желание получить только паллиативную помощь и умерла в течение 28 дней после ее появления.