77-летний кавказский мужчина посетил своего ортопедического хирурга и пожаловался на постоянную боль в правом колене в течение последних 2 месяцев. Пациент не помнил конкретного травматического события в прошлом. При клиническом осмотре хирург заподозрил дегенеративное повреждение мениска. Поскольку у пациента был кардиостимулятор, дальнейшая оценка с помощью магнитно-резонансной томографии была противопоказана. Внутрисуставная инъекция стероидов не привела к существенному улучшению симптомов. На основании имеющихся данных, нельзя определенно исключить, что CRPS в то время отсутствовал. Однако клиническая картина делает этот сценарий маловероятным. Поскольку хирург предположил, что боль была вызвана дегенеративным разрывом мениска, он выполнил артроскопическую частичную медиальную и латеральную менискэктомию. Вскоре после этого пациент пожаловался на резкое увеличение интенсивности боли, а при осмотре хирург описал недавно развившийся отек мягких тканей, изменение цвета кожи и гипергидроз. Он направил пациента в наше учреждение для дальнейшей оценки и лечения, поскольку подозревал случай CRPS 1. После осмотра пациент был без лихорадки и жаловался на постоянную боль и отек мягких тканей над правым коленом. Из-за боли пациент использовал две костыли для самостоятельного передвижения и мог пройти примерно 30 м. Правое колено показало вазомоторные (незначительное покраснение, локально повышенная температура кожи) и sudomotorные изменения (незначительное гипергидроз) (рисунок). Активный и пассивный диапазон движения был болезненно ограничен до сгибания/разгибания 40°/20°/0°. Он демонстрировал болезненность при пальпации медиального бедренного condylus. Лигаментную стабильность и целостность мениска нельзя было осмотреть из-за боли. Лабораторные исследования показали следующие результаты: Hb 12,2 г/дл (<14,0–18,0), СОЭ 83 мм/час (8), АП 106 Е/литр (40–129), СРБ 38,9 мг/литр (<5). Простые рентгенограммы выявили умеренные дегенеративные изменения и умеренный внутрисуставный выпот. Компьютерная томография (КТ) показала некоторые неспецифические трабекулярные изменения в медиальном и латеральном бедренном кондилле. Наконец, сканирование костей с использованием трифазного сканирования с Tc-99m-DPD показало увеличение активности притока в дистальную бедренную диафизу и эпифиз во время стадии перфузии. Во время второй и третьей фазы сканирования костей было обнаружено несколько усилений в дистальном бедре, правой берцовой кости и правом тазобедренном суставе (рисунок). На основании этих результатов мы пришли к выводу, что болезненный отек и дисфункция были вызваны метастатическим процессом. Дальнейшая оценка с биопсией бедренной кости и цистоскопией выявила диагноз метастатического уротелиального рака. Место первичного опухоли оставалось неясным и не было исследовано из-за прогрессирующего ухудшения состояния пациента. После начала паллиативной химиотерапии состояние пациента быстро ухудшилось, и он умер в течение нескольких недель.