49-летний ранее здоровый мужчина из сельской местности Индии (Бурдван, Западная Бенгалия) был доставлен в отделение неотложной помощи с двумя эпизодами генерализованной двигательной --filelist: тонико-клонические припадки и спутанность сознания в течение последних 24 часов. После гемодинамической стабилизация, его жену вызвали для подробного опроса. По ее словам, он жаловались на медлительность движений, общую слабость, снижение аппетита, повышенная жажда, повышенное ежедневное количество мочи, резкое снижение либидо и за последние шесть месяцев. Он четыре раза был госпитализирован из-за эпизоды гипонатриемии, подобные эпизодам, наблюдавшимся в предыдущие четыре месяца. Прошлые медицинские история была значимой для укуса змеи (определена как Russell's 29 лет назад (в июле 1993 года) потребовалась помощь врача скорой помощи) госпитализация и инфузия противозмеиного яда, но без гемодиализа или вентиляции --filelist поддержка. В противном случае не было никаких других медицинских, травматических, хирургических или недавних история приема лекарств. Он был вакцинирован против SARS-CoV-2 и никогда не был заболевание в последние три года. У него был нормальный рост и сексуальная --filelist: развитие и был отцом двух здоровых взрослых. Когнитивные функции не могли быть проверены, поскольку он был в замешательстве и сонлив из-за непоследовательные разговоры и странное поведение. У него не было лихорадки, а температура была нормальной дыхательная частота и насыщение кислородом, но была тахикардия (114 ударов в минуту) и низкое систолическое артериальное давление (86 мм рт. ст.). Капиллярный уровень глюкозы в крови был низким (36 мг/дл). Он был быстро реанимирован с помощью внутривенного вливания тиамина и D50 решений, но уровень его сознания не повысился. Соответствующее лабораторное были проведены расследования, при этом сохранялся рабочий диагноз метаболического энцефалопатия из-за гликопении, гипонатриемии или длительной постиктальной спутанности состояние (или не судорожное эпилептическое состояние). Полный анализ крови и почек и тесты функции печени были нормальными. Электролиты в сыворотке крови были в норме уровни калия, кальция и магния, но низкий уровень натрия, то есть гипонатриемия (116 моль/л). Во время начальной терапии артериальное давление, гипогликемия и уровень натрия негативно отреагировал на внутривенное введение декстрозы и нормального физиологического раствора, на которые для поддержания систолического давления были добавлены вазопрессор (норадреналин) и 3% NaCl состояние артериального давления и концентрации натрия. По подозрению в наличии основного гипопитуитаризм, были проведены соответствующие гормональные анализы гипофиза, которые выявили очень низкий уровень кортизола в сыворотке крови в 8 утра (1,0 мкг/дл; биологическая референция диапазон, 4.82–19.5 мкг/дл), неуместно низкий уровень в плазме в 8 утра уровень адренокортикотропного гормона (12.4 пг/мл; биологическая референция: 0.1–46.0 pg/mL), низкий уровень свободного Т3 (1,51 pg/mL; биологический референсный диапазон 2,50–4,30), низкий свободный Т4 (0.21 нг/дл; биологический диапазон 0.93–1.70) и неправильно нормальный тиреотропный гормон (2542 мкМЕ/мл; биологический референция: 0.27–4.20 мкМЕ/мл). Общий уровень тестостерона в сыворотке был низким (0,8 нг/дл; биологический референсный диапазон: 280–800 нг/дл), наряду с низким инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1) менее 15 нг/мл (референтный: 57-241) 0.86 мМЕ/мл (биологический референсный интервал: 1.7–8.6 мМЕ/мл), фолликулостимулирующий гормон -- 2.14 мМЕ/мл (биологический референтный диапазон: 1,50–12,40 мМЕ/мл) и пролактин -- 11,2 нг/мл (ссылка: 4.6–21.4 нг/мл). Клинические и лабораторные данные показали, что наиболее вероятным является диагноз был вторичной надпочечниковой недостаточностью. Контрастная магнитно-резонансная диагностика изображение мозга и гипофиза показало тонкую и плоскую гипофиз расположенный на полу турецкого седла с выдающимся пространством спинномозговой жидкости в мозге () совместимо с пустым sella синдром. С начала заболевания внутривенно трижды в день вводили 100 мг гидрокортизона третий день приема, после чего добавляется левотироксин (50 мкг/день) начиная с восьмого дня приема. Гипонатриемия была плавно скорректирована, а рецидивы -- исключены эпизоды гипогликемии уменьшились, поскольку уровень глюкозы в крови стабилизировался после лечения гипокортизолизм. На девятый день приема он был переведен на пероральный гидрокортизон (30 mg/день). Однако симптомы чрезмерной жажды и полиурии усилились. Анализ мочи не выявил протеинурии или глюкозурии, а pH был 6.0. A 24-часовой сбор мочи (без ограничения жидкости) подтвердил наличие полиурии (3.6 литра/24 часа). Выделения мочевой кислоты, фосфата, кальция, цитрата, и оксалат также находились в пределах нормы. Осмоляльность сыворотки была 302 мОсм/кг, но осмоляльность мочи была 182 мОсм/кг. Уровни копептина в сыворотке крови не могли быть проверены из-за на их недоступность в Индии. Поэтому стационарное модифицированное водный голодание тест подтвердил наличие центрального несахарного диабета. Сканирование костной плотности выявило сильный остеопороз позвонков (нормальный уровень витамина D уровень). Внутримышечная инъекция тестостерона энантата (200 мг каждые три недели) был начат для гипогонадотропного гипогонадизма. Тем временем, для центрального сахарный диабет, интраназальный десмопрессин, 10 мкг дважды в день (один раз в лекарственный список), был добавлен наряду с гидрокортизоном, левотироксином, карбонатом кальция и кальцитриол. После шести месяцев наблюдения было отмечено значительное улучшение симптомы и общее самочувствие. Влияние заместительной гормональной терапии на сексуальное --filelist: жизнь должна быть рассмотрена в дальнейших наблюдениях.