40-летняя японка, впервые беременная, с показателем эффективности Американского общества анестезиологов 1 была запланирована на плановый кесарейский сечение из-за низкого расположения плаценты на 38 неделе беременности. Её история болезни была без примечательных событий. Был запланирован комбинированный спинно-спинномозговой наркоз (КССМ). Пациентка была помещена в правую боковую позу. Восемьдесят три процента алкоголя с 0,5% хлоргексидина использовались для подготовки кожи. 16-калиберная игла CSEcure® (Smiths Medical Japan, Токио, Япония) была введена в межпозвоночное пространство L2-3. Потеря сопротивления физиологическому раствору была отмечена на 3,3 см при использовании медианного подхода. Была введена 27-калиберная игла с заостренным концом на 5 мм. При продвижении спинной иглы пациентка испытывала иррадиирующую боль в правой ноге, что, к сожалению, заставило её двигаться. В это время мы выявили УДФ с постоянным потоком прозрачной спинномозговой жидкости. Спинномозговая игла была немедленно удалена. Был снова проведен КСМ в межпозвоночном пространстве L3-4 с использованием идентичной 16-калиберной иглы с потерей сопротивления физиологическому раствору на 3,0 см, после чего был проведен без осложнений спинномозговой дренаж иглой через иглу. Мы ввели 8 мг гипербарического бупивакаина и 20 мкг фентанила интратекально и поместили 17-калиберный катетер Perifix® (B Braun, Токио, Япония) эпидурально. Не было никаких признаков обратного потока спинномозговой жидкости или обратного потока крови через иглу или катетер. КСМ привел к неадекватному блоку на уровне Th12. Было принято решение провести дополнительную эпидуральную анестезию в межпозвоночном пространстве Th12-L1 с использованием 17-калиберной иглы Uniever® (Unisys, Токио) с 6 мл эпидурального 0,75% ропивакаина, что дало адекватную анестезию для операции без осложнений. Остальная часть родов прошла без осложнений. Восемнадцать часов после родов пациентка сообщила о головной боли и ригидности шеи, что соответствует PDPH. Ее симптомы были устойчивы к консервативному лечению, такому как внутривенное вливание жидкости и постельный режим, а также пероральный локсопрофен натрия. ЭКМО была выполнена примерно через 44 часа после родов с использованием 20 мл аутологичной крови, введенной в межпозвоночное пространство L3-4 с помощью медианного подхода с использованием иглы Tuohy 17 калибра. Боли в спине или неврологические симптомы в это время не наблюдались. Симптомы временно исчезли, но через два дня они появились вновь. Через пять дней после родов была выполнена повторная ЭКМО с использованием 20 мл аутологичной крови в межпозвоночном пространстве L2-3, где ранее возникла УПД, с помощью медианного подхода. Эти процедуры были выполнены опытнейшими анестезиологами, которые без труда использовали технику, основанную на отказе от сопротивления физиологическому раствору. Во время второй ЭКМО пациентка сообщила о боли в спине, ягодицах и задней части нижних конечностей, а также о двусторонней радикулярной боли в S1. После второй ЭКМО ПДПГ быстро разрешилась, но наблюдались тяжелые и временные симптомы. Пациентка не могла разгибать ноги более чем на 135°, так как от боли в спине. Дизурия не наблюдалась. МРТ продемонстрировала распространение субдуральной гематомы вокруг объединенной каудальной части от L3 до L4 и еще одного аналогичного поражения на уровне L5 позвонков (рис. и). Признаков эпидуральной гематомы или инфекции не было выявлено. Были диагностированы субдуральная гематома и адгезивный арахноидит, и продолжено пероральное обезболивающее лечение. Восемь дней спустя повторное МРТ-исследование продемонстрировало частичные улучшения. Через месяц после родов ее остаточные неврологические симптомы включали периодический дискомфорт в правом заднем бедре. Пациентка решила обратиться за дополнительной оценкой только в том случае, если симптомы ухудшатся, и отказалась от дальнейших радиологических исследований на тот момент.