44-летний некурящий атлетический белый мужчина с незаметной медицинской историей, который обратился в отделение неотложной помощи с односторонней правой головной болью, похожей на давление. Боль появилась быстро, в течение 30 секунд, и была оценена как 10/10 по визуальной аналоговой шкале. Она сопровождалась тошнотой и правой гемифациальной гипестезией, но не рвотой, фонофобией, фотофобией, слезотечением, ринореей, заложенностью носа, покраснением глаз, нарушением зрения или двигательным дефицитом. Боль уменьшилась примерно через 1 час после начала лечения обезболивающими. Пациент пережил два подобных эпизода головной боли 3 и 6 дней назад, оцененные как 8/10 со спонтанной ремиссией после 30 минут. Сразу после первого эпизода он почувствовал постоянную тупую боль в области за грудиной, оцененную как 2/10, иррадиирующую в спину и усугубляющуюся при глубоком вдохе. Он заметил, что последующие эпизоды гемикрании предшествовали обострению грудной боли с иррадиацией в правую сторону шеи. Через несколько часов после второго эпизода и в течение примерно 30 минут он видел, как мигающие огни медленно двигались к средней линии в правом зрительном поле, без спектра усиления и без последующей головной боли. Он отрицал какую-либо семейную историю мигрени. При поступлении пациент был в хорошем общем состоянии со значениями артериального давления в обеих руках, которые были нормальными и симметричными, и брадикардией (54 удара в минуту). Неврологическое обследование не выявило никаких отклонений, как и сердечно-сосудистое обследование, включая тщательный осмотр шейно-грудных и брюшных сосудов на предмет шумов. Электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм без признаков ишемии миокарда или инфаркта. Магнитно-резонансное изображение мозга не выявило никаких отклонений, которые могли бы быть связаны с эпизодами головной боли. Сопутствующее наличие тупой боли в грудной клетке проложило путь к подозрению на аортальную диссекцию. Контрастная цельно-спинно-грудино-брюшная компьютерная томография выявила аортальную диссекцию типа А, не затронувшую коронарные артерии и супра-аортальные сосуды (рисунок). Ультразвуковое исследование сердца показало, что аортальный клапан неповрежден. Тестирование на синдром Марфана было отрицательным. Пациенту была проведена хирургическая замена восходящей аорты. После вмешательства не было зарегистрировано никаких эпизодов головной боли.