У 52-летнего мужчины была обнаружена аневризма базилярной артерии, которая не разрывалась, из-за истории головных болей (рисунок). Аневризма была обработана простым спиральным накручиванием. Контрольная ангиография показала почти полное закупоривание аневризмы, и у пациента не было никаких неврологических нарушений (рисунок). Десять лет спустя у пациента внезапно появилась субарахноидальная кровоизлияние (SAH) (WFNS 5-й степени) (рисунок) и цифровая субтракционная ангиография (DSA) подтвердила рецидив аневризмы (рисунок). После исключения необходимости установки наружного желудочкового дренажа (EVD), разорванная аневризма была обработана SAC с Enterprise размером 4,5 мм × 22 мм через 3 дня после инсульта SAH (рисунок). Пациент испытывал правосторонний гемипарез после процедуры, возможно, из-за церебрального вазоспазма, надежного накручивания спиралей и перфораторов, покрытых стентом. Затем мы отправили пациента на реабилитацию, и пациент хорошо восстановился (mRS = 1). Последующая DSA через 9 месяцев проявилась с постоянным заполнением контраста в нижней части аневризмы (рисунок). Пациент обратился в наш центр для третьего курса лечения. КТ-сканирование при поступлении показало, что аневризма была fusiform в морфологии, возможно, расслоение аневризмы (рисунок). На основании предполагаемого высокого риска повторного кровотечения (согласно нерегулярной форме и истории разрыва) и рецидива этой аневризмы, мы решили на основе консенсуса в междисциплинарной дискуссии лечить эту аневризму с помощью одного стента и дополнительного спирального наложения. Пациента предварительно обработали ежедневным приемом аспирина в дозе 100 мг и клопидогреля в дозе 75 мг в течение 5 дней. Тромбоэластограмма (ТЕГ) предполагала адекватный ответ на клопидогрель (ингибирование в размере 32,8%), поэтому процедура была выполнена под общей анестезией с системной гепаринизацией. Правую бедренную артерию проложили с помощью 8-миллиметрового артериального катетера, а затем построили триаксиальную систему с 8-миллиметровым направляющим катетером (Codman, Raynham, Massachusetts, USA), 6-миллиметровым катетером Navien (ev3/Covidien, Mansfield, Massachusetts, USA) и микрокатетером Marksman (ev3, Irvine, CA, USA). Marksman был расположен за P2 сегментом левой задней мозговой артерии через Navien. В нашем центре мы использовали для открытия ПКА или для открытия дистального участка базилярной артерии, а затем мы оттянули наполовину открытый ПКА до места назначения. Однако для этой аневризмы со стентом в родительской артерии мы развернули 4 × 16 мм размерный ПКА на месте и убедились, что дистальный конец ПКА был проксимален к стойке стента Enterprise, поэтому ПКА не застрял в стойках стента Enterprise (рисунок). А проксимальный конец ПКА должен был быть дистальным к проксимальному концу предыдущего стента. В результате вся длина ПКА была внутри стента Enterprise (рисунок). ПКА работал как внутренний слой, а стент Enterprise работал как каркас. Этот комплекс напоминал двойной слой потока дивертера FRED. Из-за того, что эта аневризма разорвалась однажды, мы развернули ПКА с помощью предварительно зажатого микрокатетера Echelon-10 (ev3 Endovascular, Plymouth, MN, USA). Десять спиралей были использованы для окклюзии аневризмы (для формирования, Axium 3D detachable coils 4 мм × 12 см (ev3, Covidien, Irvine, California, USA); для последующего заполнения и отделки, Axium 3D detachable coils 2 мм × 6 см, 3 мм × 8 см, 3 мм × 6 см, 3 мм × 8 см и 2 мм × 4 см; Axium Helical detachable coils 2 мм × 8 см и 2 мм × 8 см (ev3, Covidien, Irvine, California, USA); и MicroPlex 10 HyperSoft спирали 4 мм × 10 см и 2 мм × 6 см (MicroVention, Tustin, California, USA)) (рисунок). После процедуры пациент восстановился после общей анестезии плавно без каких-либо неврологических дефицитов. Пациент лечился двойной антиагрегантной терапией, которая состояла из аспирина (100 мг) и клопидогреля (75 мг). Клопидогрель был прекращен на последнем последующем осмотре (6 месяцев), а аспирин (100 мг) был продолжен на всю жизнь. Последующее наблюдение за ПКА через 6 месяцев показало полное исчезновение аневризмы, и пациент был без симптомов (mRS 0) (рисунок).