78-летний мужчина обратился в офтальмологическую клинику с жалобами на ощущение песка в обоих глазах в течение нескольких месяцев, с обострением в левом глазу в течение последних 2 недель. У него была история диабета, который лечился пероральными гипогликемическими препаратами, и хроническая обструктивная болезнь легких. У него была диагностирована диабетическая ретинопатия. Осмотр с использованием таблицы Снеллена показал остроту зрения 6/12 в обоих глазах, что означает, что ему нужно было подойти на расстояние 6 метров, чтобы прочитать буквы, которые человек с нормальной остротой зрения мог бы прочитать на расстоянии 12 метров. Пациент заметил боль и отек левого века в это время, а также развилась головная боль и рвота 1 неделю спустя. За пять дней до госпитализации у него развилась пятнистая эритема с кластерными пузырьками различных размеров на левом лбу и верхнем веке. В день госпитализации у него развилось опущение левого верхнего века, и он был госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом HZO в распределении V1 на левой стороне, осложненной поверхностным точечным кератитом. Пациента изначально лечили внутривенным ацикловиром (500 мг каждые 8 часов), противовирусным мазью (ацикловир 3%) и нестероидными противовоспалительными препаратами для облегчения боли, вызванной сильным отеком и эритемой левого верхнего века. На 4-й день госпитализации воспаление левого верхнего века разрешилось, но он все еще не мог поднять веко. Физический осмотр показал заметно корчистые кожные поражения в распределении V1 на левой стороне, с положительным симптомом Хатчинсона и полным параличом леvator. Осмотр экстраокулярных движений с открытыми веками показал почти полную офтальмоплегию на левой стороне (рисунок а). Его острота зрения была 6/12 на правой стороне и 3/60 на левой стороне. У него была анизокория с левой pupil, которая плохо реагировала на свет и аккомодацию, измеряя до 6 мм в диаметре. У него был диагностирован OAS, а магнитно-резонансное изображение мозга (МРТ) на 5-й день госпитализации показало отек левых периорбитальных тканей и левосторонний экзофтальм, без признаков ретро-орбитального пространства-занимающего поражения. МРТ орбиты с подавлением жировой ткани на 6-й день госпитализации показала орбитальный миозит и усиление оболочки зрительного нерва (рисунок а). Пациенту был поставлен диагноз HZO, осложненный OAS, и системная стероидная терапия была начата на 6-й день госпитализации. Аддукция и супрадукция левого глаза начали улучшаться на 3-й день после начала стероидной терапии. Он получал внутривенный ацикловир (500 мг каждые 8 часов) в течение 15 дней и пероральный преднизолон (25 мг дважды в день; >1 мг/кг в день) в течение 4 дней, после чего 12 недель получал преднизолоновую терапию, которая была постепенно снижена на ежемесячных визитах. Пациент был выписан после завершения ацикловировой терапии. Его острота зрения восстановилась до 6/12 с правой стороны и 6/30 с левой стороны, а его экстраокулярные движения постепенно улучшились, с остаточным ограничением абдукции и параличом левого верхнего века после завершения стероидной терапии (рисунок b). Последующее наблюдение через 180 дней после появления симптомов показало постоянное ограничение абдукции и паралич левого верхнего века. Повторное МРТ орбиты через 180 дней не выявило изменений в орбитальных поражениях по сравнению с результатами МРТ на 6-й день госпитализации (рисунок b).