30-летняя пациентка (на 38 неделе беременности, одноплодная беременность) перенесла кесарево сечение. После операции анестезиологу было трудно удалить эпидуральный катетер. Беременная пациентка была помещена в положение с наклоном вправо. Прокол через межпозвоночное пространство L2-3 был выполнен по средней линии, но после нескольких попыток изменить направление иглы медицинский персонал столкнулся с сопротивлением. Был использован альтернативный парамедианный метод прокола, что привело к уменьшению сопротивления. Было ощущение проникновения в лигаментum flavum на глубине примерно 7 см. Было ощущение проникновения в твердую мозговую оболочку без признаков стимуляции нервной системы. Был замечен чистый поток спинномозговой жидкости, и медленно было введено 1,8 мл 0,5% ропивакаина. После удаления спинной иглы левая рука анестезиолога удерживала в месте иглу для эпидуральной пункции, и расширенный эпидуральный катетер (MaiChuang Medical, провинция Цзянсу, Китай) был продвинут правой рукой до шкалы 15 см. Игла для эпидуральной пункции была введена обратно левой рукой, что обеспечило продвижение катетера наружу кожи до шкалы 12 см, оставляя катетер в эпидуральном пространстве на длину 5 см. Катетер был аккуратно введен, и после удаления шприца не было замечено крови или спинномозговой жидкости. Проходимость катетера была хорошей, что было продемонстрировано тестом физиологического раствора. Открытый конец катетера был прикреплен к спине пациента с помощью клейкой ленты. Анестезия, введенная во время операции, была эффективной, и процедура была проведена гладко. За десять минут до завершения операции инъекция начальной дозы обезболивания через эпидуральный катетер не была осуществлена из-за значительного сопротивления во время введения. Предположительно, это произошло из-за того, что часть катетера могла образовать узел под давлением на спине пациентки. Однако после операции на катетере не было обнаружено узлов. Положение пациентки было изменено на правый боковой наклон, но попытка удалить катетер не увенчалась успехом. Пациентка не испытывала боли или необычных ощущений во время вытягивания катетера. В результате было принято решение отложить удаление катетера. Выставленная часть катетера была продезинфицирована, одета и закреплена. В качестве альтернативы была проведена внутривенная инфузия обезболивания. С согласия пациентки и ее семьи была проведена экстренная компьютерная томография (КТ), которая показала наличие тугого узла в катетере в правом субвертебральном углу позвонка L2 (рисунок). Оценка с использованием модели позвоночника показала, что размещение пациентки в левом боковом положении с вытянутой левой нижней конечностью и согнутой в 90-градусном угле правой нижней конечностью позволило анестезиологу применить давление на правую лопатку пациентки, оттолкнув ее назад и вниз левой рукой. Одновременно анестезиолог приложил давление к правому тазобедренному суставу пациентки, оттолкнув его вперед правой рукой. Этот маневр эффективно «закрутил» и отделил мелкие суставы позвоночника (рисунок). Была предпринята тщательная попытка удалить катетер у постели пациента с согласия пациентки и ее семьи. Катетер был аккуратно вытащен с постоянным усилием. Несмотря на встречу с сопротивлением, катетер был успешно удален. Пациентка не испытывала боли или необычных ощущений во время процесса удаления. Осмотр катетера показал, что узел образовался примерно в 3,2 см от кончика катетера. Кроме того, внутренняя проволочная спираль катетера значительно удлинилась под постоянным напряжением, а внешняя часть спирали, расположенная в 8 см от кончика, была сломана, что оставило неповрежденный конец (рисунок). Пациентку наблюдали в течение 1 недели после удаления катетера, и не было зарегистрировано никаких неблагоприятных жалоб или осложнений. Пациентка три года назад перенесла внематочную беременность, и ее лезия была удалена лапароскопией. У пациентки были хорошие привычки, и она отрицала наличие в семье заболеваний или других генетических заболеваний. Жизненно важные признаки пациента были следующими: температура тела, 36,8 °C; частота сердечных сокращений, 89/мин; частота дыхания, 18/мин; артериальное давление, 138/86 мм рт.ст.; вес, 80 кг; и рост, 154 см. Число тромбоцитов у пациентки составляло 132 109, время свертывания крови было 16 с, протромбиновое время было 10,4 с, фибриноген был 3,85 г/л, а отношение времени активированного частичного тромбопластинового времени было 0,98. Дооперационная электрокардиограмма была нормальной. Послеоперационный КТ-обзор в экстренном порядке показал, что у катетера был тугой узел в правом субвертебральном углу L2-позвонка (рисунок --).