43-летняя женщина обратилась в нашу больницу с опухолью правой молочной железы. Биопсия с помощью иглы показала инвазивный протоковой рак, который был отрицательным по эстрогенным и прогестероновым рецепторам, отрицательным по HER2 и положительным по Ki-67 (80%); ей был поставлен диагноз рака молочной железы в стадии IIA. Она была бессимптомной, без лихорадки и не имела значительной медицинской или семейной истории. Лабораторные тесты показали воспаление (белые кровяные клетки [WBC]: 10 800/мЛ и С-реактивный белок [CRP]: 6,48 мг/дЛ). Не было других аномальных результатов или нарушений функции печени и почек (таблица). На основании профиля тройного негативного рака молочной железы, дозированная эпирубицин-циклофосфамид (EC) (эпирубицин 90 мг/м2 день 1 + циклофосфамид 600 мг/м2 день 1 раз в две недели × 4 цикла) была запланирована в качестве предоперационной химиотерапии. PEG-G был введен через 3 дня после первой терапии EC. На 8-й день у пациентки появилась лихорадка 38,3 °C, и на 11-й день она была госпитализирована из-за сохраняющейся лихорадки. При поступлении температура тела пациентки была 39,4 °C; лабораторные данные показали: лейкоцитоз (WBC: 28 700/мкл), повышение CRP (27,1 мг/дл), пролонгация протромбинового времени/активного частичного тромбопластинового времени (PT/APTT) (14,6%/46,8 с), повышение уровня D-димера (2,83 мкг/мл) и дисфункция печени (аспартат-аминотрансфераза, 356 Е/л; аланин-аминотрансфераза, 536 Е/л). Иммунологические тесты показали 40-кратное снижение уровня анти-ядерных антител; тесты на антинейтрофильные цитоплазматические антитела миелопероксидазы и антинейтрофильные цитоплазматические антитела протеиназы 3 были отрицательными. У пациентки был нормальный уровень иммуноглобулина G4, и она была отрицательной на вирус эпидемического паротита, микобактерию туберкулеза, первичный билиарный цирроз, вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирусную инфекцию. Анализ мочи не выявил отклонений. Тесты на кровь и мочу были отрицательными (таблица). Сканирование с помощью компьютерной томографии показало диффузное утолщение стенки, сосредоточенное на аортальном дуге, что указывает на васкулит (рис.). Эхокардиография шейных артерий не выявила явных признаков воспаления. Хотя бактериальные культуры были отрицательными, она была лечилась антибиотиками (тазобактам/пиперацилин 4,5 г, четыре раза в день) начиная с 11 дня. Однако они были прекращены на 18 день из-за ухудшения ее общего состояния. Предполагалось, что аортит, вызванный PEG-G, был основан на КТ-скане и неэффективности антибиотиков. Затем она была лечилась 60 мг преднизолона в высокой дозе (1,0 мг/кг/день), что привело к быстрому улучшению ее общего состояния и лабораторных результатов. Уровни СРБ были в пределах нормального диапазона (< 0,30 мг/дл) на 36 день, и доза преднизолона была уменьшена до 45 мг/день (рисунок). На 39 день уменьшилось утолщение стенки аортального свода (рисунок), и она была выписана на 43 день. Спустя два месяца после лечения стероидами пациентка перенесла операцию по сохранению груди с биопсией сторожевого лимфатического узла. Послеоперационное лечение состояло из химиотерапии с последующей лучевой терапией (42,5 Гр/16 Фр; выполненной через три месяца после лечения стероидами). Химиотерапия с EC может потенциально вызвать печеночные и почечные расстройства, а противораковые препараты таксана, такие как доцетаксел и паклитаксел, которые являются стандартным лечением, могут вызвать миелосупрессию, требующую использования G-CSF. Кроме того, сообщалось, что послеоперационный пероральный прием капецитабина улучшает прогноз []. Поэтому капецитабин начали принимать спустя четыре месяца после лечения стероидами (в дозе 1000 мг/м2 два раза в день в течение 1-14 дней 21-дневного цикла; в общей сложности планировалось 8 курсов). Пациентка в настоящее время проходит последующее наблюдение без лечения, и рак молочной железы не рецидивировал. Во время стероидной терапии преднизолон вводился перорально с постепенным уменьшением дозы от 30 мг после выписки; 15, 12 и 10 мг вводилось во время операции, облучения и противораковой терапии. Преднизолон продолжается через год после появления, в дозе 5 мг, и не было рецидива васкулита.