72-летняя гречанка с историей серьезной аллергической реакции на пенициллин, хронической боли в спине и гипертонии, хорошо контролируемой диуретической терапией, перенесла операцию по поводу поясничного спинномозгового стеноза из-за спондилолистеза в поясничном отделе позвоночника 5 (L5), используя инструментальную технику. Она является пенсионеркой и живет с мужем в городе в Северной Греции. Она не путешествовала за пределы Греции в последнее время и не имела недавних травм. Она не пила алкоголь, не курила табака и не употребляла запрещенные наркотики. При поступлении артериальное давление было 135/80 мм рт.ст., а другие жизненно важные признаки были нормальными. Её легкие были чистыми, а ее сердечные звуки имели нормальный ритм и были нормальными. Звуки кишечника были присутствующими, а ее живот мягким и нежным при пальпации. Не было сыпи или отека. Анализ мочи был проведен при поступлении, и результаты были в пределах нормального диапазона. Был проведен неврологический осмотр без патологических изменений: осмотр черепно-мозговых нервов; оценка двигательных, сенсорных, рефлекторных и координационных функций; осмотр походки и осанки; и осмотр психического статуса. Во время операции была проведена дискектомия для симптоматического грыжевого выпячивания диска в поясничном отделе позвоночника в области грудного отдела позвоночника 12–поясничного отдела позвоночника. Она не получала профилактического антибиотика до операции. Несмотря на нормальное послеоперационное восстановление, она была лихорадочной на второй день (температура до 38,5 °C) без клинического места инфекции. У нее был повышенный уровень лейкоцитов (WBC) и С-реактивного белка (CRP): лейкоцитов 14,61 клеток/мкл, CRP 10,2 мг/дл с нормальным диапазоном 0,0 до 0,8 мг/дл. Остальные лабораторные значения были следующими: гемоглобин (Hb) 11,5 г/дл, тромбоциты 165 000/мм3, глюкоза крови 98 мг/дл, натрий в сыворотке (Na) 142 мэкв/л, калий в сыворотке (K) 4,3 мэкв/л, креатинин в сыворотке 0,9 мг/дл, общий билирубин 0,9 мг/дл, SGOT 30 U/L и SGPT 26 U/L. Была начата эмпирическая терапия с левофлоксацином; она была предпочтительной из-за ее истории аллергии на лекарства. Культура крови и мочи была отрицательной. Рентгенография грудной клетки (CXR) была нормальной. Она была лихорадочной на пятый день после операции, и лабораторные тесты были нормализованы. Она была выписана из больницы и продолжила лечение левофлоксацином 500 мг дважды в день в течение еще 7 дней. Она вернулась через 30 дней с низкой лихорадкой (максимальная температура 37,9 °C) и сильной болью в спине, которая требовала опиоидных анальгетиков. Её CRP был вновь повышен (10,3 мг/дл). Рентгенография позвоночника (CXR) показала наличие аномалий на уровне суставов между позвонками T12 и L1, гипоинтенсивный сигнал на изображениях с T1-взвешиванием и гиперинтенсивный сигнал на изображениях с инверсией восстановления (IR). Диск T12–L1 показал гиперинтенсивный сигнал на изображениях с T1-взвешиванием. Интравенозное введение контрастного вещества показало патологический сигнал на уровне суставов между позвонками и межпозвоночным диском, который характеризовался как ответ на воспалительную реакцию. На подкожном и мягком тканевом поле вокруг поля операции можно было наблюдать многокистозные области. После внутривенного введения парамагнитного контрастного вещества, кольцеобразование вокруг кистозных областей и инверсия восстановления (IR) показали гиперинтенсивный сигнал. Не было никакого патологического сигнала от остальных позвонков была проверена с помощью Etest (AB Biodisk; Солна, Швеция); точки отрыва были выведены из доступной литературы для Enterobacteriaceae (<2.0 восприимчивы), так как нет текущих точек отрыва Института клинических и лабораторных стандартов. Несмотря на историю аллергии пациентки, ей первоначально был назначен импенем внутривенно, но у неё появилась высокая температура, сыпь и дискомфорт в дыхательных путях, которые были обработаны как аллергическая реакция с помощью блокаторов гистамина H-1 и кортикостероидов. Впоследствии тигециклин (50 мг дважды в день, после нагрузочной дозы 100 мг) заменил импенем, и была добавлена гентамицин (1 мг/кг внутривенно три раза в день). Пять дней спустя у неё появилась сильная головокружение, и мы решили отменить гентамицин. Она не могла ходить или заниматься любой другой физической деятельностью из-за сильной боли, но она отказалась от любого вида хирургического вмешательства, которое ей было предложено. Из-за отсутствия доступных данных о роли тигециклина в лечении остеомиелита, особенно для инфекции, вызванной A. baumannii, мы решили удвоить дозу тигециклина (100 мг дважды в день) после уведомления нашей пациентки о потенциальных рисках более высоких доз тигециклина (повышенная вероятность развития побочных эффектов тигециклина, таких как тошнота, рвота, диарея, боли в животе, зуд, сыпь, головная боль, гепатотоксичность). Она согласилась до начала усиленной дозировки тигециклина. У пациентки не было побочных реакций, и она хорошо переносила режим, за исключением легкой тошноты в первые 2 дня, которую удалось купировать с помощью 10 мг метоклопрамида, введенного внутривенно. Через 15 дней пациентка была афебрильна, а через 30 дней она попросила уменьшить количество опиоидных анальгетиков. У пациентки сохранялся повышенный уровень СРБ и СОЭ: СРБ 5,7 мг/дл, а СОЭ 70 мм/час. Через 30 дней после начала лечения тигециклином МРТ показала частичное улучшение состояния мягких тканей. Пациентка по-прежнему отказывалась от хирургического вмешательства. Она продолжила консервативную терапию с высокой дозой в течение еще 30 дней, но затем у нее развилась тяжелая гипоальбуминемия (уровень сывороточного альбумина 1,9 г/дл, при начальном уровне сывороточного альбумина 3,8 г/дл) и периферический отек, которые разрешились после снижения дозы до 50 мг дважды в день. После завершения 75-дневной терапии пациентка снова могла ходить и не нуждалась в обезболивающих, хотя уровень СРБ и СОЭ у нее еще не был нормальным. Пациентку выписали из нашей больницы, и она продолжила лечение тигециклином внутривенно дома в течение 102 дней. У пациентки не было рецидива инфекции (клинических или радиографических признаков) через 18 месяцев после окончания терапии, а уровень СРБ и СОЭ у нее был наконец нормализован. Остальные лабораторные показатели пациентки были следующими: гемоглобин 12,1 г/дл, лейкоциты 5,4 клеток/мкл, тромбоциты 283 000/мм3, глюкоза крови 88 мг/дл, натрий в сыворотке 145 мэкв/л, калий в сыворотке 4,1 мэкв/л, креатинин в сыворотке 0,8 мг/дл, общий билирубин 0,7 мг/дл, SGOT 35 ЕД/л и SGPT 29 ЕД/л.