8-летняя стерилизованная золотистая ретриверша весом 32 кг была доставлена в ветеринарный медицинский центр Университета Теннесси (UT-VMC) для оценки внутрибрюшной массы и гиперкальциемии. Собака была стерилизована 6 лет назад и, как сообщается, была нормальной до 10 дней до представления, когда собака была оценена ветеринарным врачом для летаргии. На правом боку была отмечена большая кистозная масса размером 10 см х 7 см х 3 см, которая была дренирована ветеринарным врачом. Эта масса, как сообщается, присутствовала примерно за год до представления. Собака была эмпирически обработана цефалексином в дозе 22 мг/кг перорально каждые 12 часов (AmerisourceBergen, Честербрук, Пенсильвания, США). Летаргия разрешилась, и собака была клинически нормальной во время представления в UT-VMC, кроме того, что, как сообщается, она лизала и кусала свой правый бок. Физическое обследование выявило персистенцию сообщенной подкожной кистозной массы на правом боку, а также твердую, безболезненную внутрибрюшную массу каудальную к правой почке. Гематология была без отклонений. Биохимия выявила умеренную общую гиперкальциемию (13,3 мг/дл; диапазон нормы 10-12 мг/дл), нормальный фосфор (2,8 мг/дл; диапазон нормы 2,5-5,9 мг/дл), умеренно повышенный креатинин (1,3 мг/дл; диапазон нормы 0,3-1,1 мг/дл), нормальный BUN (16 мг/дл; диапазон нормы 7-37 мг/дл) и умеренную гиперглобулинемию (4,1 г/дл; диапазон нормы 1,9-3,1 г/дл). Уринография выявила изостенурию, но в остальном была без отклонений. Профиль гиперкальциемии злокачественного образования был выполнен в Ветеринарной диагностической лаборатории Мичиганского государственного университета, где эти тесты были ранее проверены и выявили заметную ионизированную гиперкальциемию (1,75 ммоль/л; диапазон нормы 1,26-1,39 ммоль/л), концентрацию ПТГ в плазме ниже диапазона нормы (0 ммоль/л; диапазон нормы 0,5-5,8 ммоль/л) и нормальную концентрацию PTHrP в плазме (0 ммоль/л; диапазон нормы 0,0-1,0 ммоль/л). Концентрация 1,25[OH]2D в сыворотке была нормальной (97 нмоль/л; диапазон нормы 60-125 нмоль/л). Радиографические (Super 80CP, Philips Medical Systems, Ботелл, Вашингтон) данные включали две большие правосторонние каудодорсальные абдоминальные мягкотканевые непрозрачные массы в непосредственной близости друг от друга с признаками умеренного стекания жидкости в жир, окружающий обе структуры (). Первая масса была расположена в подкожных тканях правосторонней каудодорсальной абдоминальной стенки и была связана с очаговой медиальной деформацией абдоминальной стенки. Вторая была расположена в правосторонней каудодорсальной абдоминальной полости, каудальной к правой почке. Не удалось определить, была ли абдоминальная масса связана с массой стенки тела или эти два процесса были отдельными. Дифференциальные диагнозы для внутриабдоминальной массы включали гранулему, гематому или неоплазию, возможно, происходящую из мезентерия или регионального лимфатического узла. Дифференциальные диагнозы для абдоминальной стенки включали доброкачественные или злокачественные этиологии, такие как гранулема, абсцесс или саркома. Ультрасонографию живота (Epiq 5, Philips Ultrasound, Ботелл, штат Вашингтон, США) провели для дальнейшей характеристики выявленных образований. Ультрасонографическое обследование проводили в положении пациента в положении на спине с использованием микровогнутого 8-мегагерцевого датчика, вогнутого 9-мегагерцевого датчика и линейного 12-мегагерцевого датчика. В правом каудальном отделе живота () была выявлена неоднородная, неорганная абдоминальная масса с сильно гиперехогенными, затененными очагами в центре. Эта масса имела несколько гиперехогенных, похожих на пальцы, проекций, которые простирались в боковом и каудальном направлении, что связывало ее с большой внеабдоминальной кистозной массой в правом поясничном отделе. Внутриабдоминальная масса была умеренно васкуляризирована при проведении цветового допплеровского исследования (), с наличием нескольких относительно крупных, слегка извитых, ветвящихся внутриочаговых кровеносных сосудов. Учитывая ультрасонографический вид этих поражений, дифференциальная диагностика включала злокачественную опухоль, такую как саркома или карцинома, или гранулематозный воспалительный процесс (например, вторичный к хроническому инородному телу или грибковой инфекции). Ультрасонографическую тонкую игольную аспирацию абдоминальной массы провели для получения образцов ткани для цитологического анализа, который соответствовалпиогранулематозному воспалению. CT (Brilliance, Philips Medical Systems, Cleveland, OH, США) брюшной полости была выполнена с использованием 40-слойного спирального сканера для дальнейшей характеристики взаимосвязи между внутрибрюшинными и внебрюшинными поражениями, в рамках подготовки к хирургическому удалению. Был получен субмиллиметровый набор данных брюшной полости, а изображения были реконструированы в 0,9 мм, 1,5 мм и 5 мм толщины среза с использованием алгоритмов костных и мягких тканей. Сбор данных был повторен после внутривенного введения Ioversol 350 mgI/ml, неионного иодированного контрастного вещества (Tyco Healthcare/Mallinckrodt, Milwaukee, WI, США) в дозе 2,2 мг/кг IV. Хорошо определенная, неоднородная, контрастная, толстая, стенка, кавитационная, мягкая ткань, ослабляющая, брюшная масса была представлена каудально к правой почке (). Эта масса была слита с дистальным кончиком правой конечности поджелудочной железы () и тесно связана с сегментом тонкой кишки. Несмотря на тесную связь с тонкой кишкой и поджелудочной железой, эта масса не была сосредоточена на этих структурах и, следовательно, была наиболее согласующейся с неорганной брюшной массой со вторичным вовлечением соседних брюшных органов. Было отмечено несколько точечных минеральных ослабляющих очагов в этой массе. В этой массе была также идентифицирована большая, усиливающая контур, кистозная подкожная масса в правом поясничном подкожном слое, что привело к очаговому медиальному смещению брюшной стенки (). Кроме того, были замечены периферические, усиливающие контраст, тракты, проходящие через правую гипоксиальную мускулатуру от уровня середины тела L4-позвонка до уровня S3 (). Как внутренняя, так и периферическая, усиливающие контраст, тракты в гипоксиальной мускулатуре были связаны между собой толстыми, усиливающими контраст, мягкими тканями (). Учитывая подтвержденную связь двух масс, внебрюшинное распространение внутрибрюшной массы с многочисленными свищевыми трактами привело к первичному дифференциальному диагнозу гранулематозного воспалительного процесса, такого как вторичный к хроническому инородному телу. Был также рассмотрен агрессивный мягкотканный неоплазм (то есть мягкотканный саркома) (). После этого была проведена лапаротомия. Внутрибрюшная часть опухоли была большой (7,5 см х 4,5 см) и неоперабельной, поскольку она была сильно пронизана сосудами и имела обширные спайки с толстой кишкой и сальницей. Толстая, волокнистая капсула была разрезана, чтобы выявить жидкость и марлю размером 4 дюйма х 4 дюйма, скорее всего от овариэктомии, проведенной 6 лет назад. Была получена биопсия опухоли для гистопатологического анализа и культуры. Опухоль была промыта, сальница была удалена, и она была закрыта. Живот промыли стерильным физиологическим раствором и закрыли. Был сделан прокол в другую подкожную кистозную массу, расположенную дорсолатерально к месту прокола. Содержимое этой кистозной массы было дренировано с помощью отсоса. Затем в эту структуру был помещен дренаж Джексона-Пратта (Cardinal Health, Waukegan, Illinois, USA) и был закреплен на месте в течение 24 часов. Из внебрюшной части опухоли было дренировано около 240 мл жидкости. Исследование гистопатологии биопсийного образца из внутрибрюшной массы показало хронический фиброзный, гранулематозный и лимфоплазматический фасциит с выраженной атрофией и потерей поджелудочной железы. Это соответствовало госсипоиброме, который инкорпорировал и заменил части поджелудочной железы, вероятно, наиболее дистальный аспект правой поджелудочной ветви, который был тесно связан с массой на предоперационном изображении. Аэробная и анаэробная культура части биопсийного образца показала Streptococcus agalactiae только из бульона и 2 колонии Staphylococcus sp. После 5 недель на грибковой культуре роста не наблюдалось. После операции собаку лечили поддерживающей терапией внутривенным введением жидкости, инфузией постоянного уровня фентанила/лидокаина (AmerisourceBergen, Честербрук, Пенсильвания, США) в дозе от 2 до 5 мкг/кг/ч, ампициллином (AmerisourceBergen, Честербрук, Пенсильвания, США) (705 мг, IV, q 8 h) и золедронатом (Novartis Pharmaceuticals Corp, Ист-Гановер, Нью-Джерси, США) в общей дозе 4 мг IV, вводимой один раз. Нормализованный ионный кальций в течение 48 часов (1,34 ммоль/л; диапазон от 1,26 до 1,39 ммоль/л). Собака выздоравливала без осложнений и была выписана через 24 часа после операции с трамадолом (AmerisourceBergen, Честербрук, Пенсильвания, США) в дозе 3 мг/кг PO q12h в течение 5 дней и амоксициллином (Zoetis, Парсиппани, Нью-Джерси, США) в дозе 24 мг/кг PO q 12 h в течение 10 дней. Собака была повторно обследована примерно через 3 месяца после операции. Клинически собака была нормальной и имела нормальный уровень кальция (ионизированного кальция 1,32 ммоль/л; диапазон 1,26-1,39 ммоль/л). До и после внутривенного введения контрастного вещества была проведена повторная КТ брюшной полости с использованием тех же параметров визуализации, что и при первоначальном обследовании. Мягкотканная поглощающая масса в правом каудальном отделе брюшной полости заметно уменьшилась в размерах и стала менее контрастной, при этом сохранялся неконтрастный, гипопоглощающий центр (), и в нем было несколько точечных, минерально-поглощающих очагов. Толстая ножка, ранее простирающаяся от массы через правую брюшную стенку, больше не была идентифицирована, а ножка, соединяющая брюшную массу с гипаксиальной мускулатурой, уменьшилась в толщине и больше не была контрастной. Тем не менее, сохранялся тонкий, неконтрастный, мягкотканный поглощающий ствол, соединяющий краниальный аспект этой массы с дистальным концом правой конечности поджелудочной железы. Большая кистозная масса в правом дорсолатеральном подкожном брюшном отделе рассосалась, и осталось лишь небольшое, плохо определенное, слабоконтрастное утолщение подкожных тканей. Простительные каналы, проходящие через правую гипаксиальную мускулатуру, рассосались. Эти результаты согласуются с рассасыванием гранулематозного воспаления после хирургического дебридмента гнойника. Остаточные ножки, соединяющие некоторые из этих структур, и слабоконтрастное, умеренное утолщение подкожных тканей в правом среднем брюшном отделе были наиболее согласующимися с остаточной фиброзом, хотя персистенция или прогрессия ранее рассосавшихся простительных каналов не могла быть полностью исключена из-за отсутствия дополнительного последующего визуализирования.