43-летний мужчина с рецидивирующей симптоматической АВТР и ранее неудачными попытками КА подвергся повторной КА с использованием ДКМП. Пациента направили в наш отдел для исследования ЭК с рецидивирующей симптоматической узкой тахикардией комплекса QRS (). Его ЭК в состоянии покоя показал предвозбуждение желудочков (). Во время процедуры КА ортодромическая АВТР с использованием лево-антеролатерального АП развилась при манипуляции катетером. Радиочастотная (РЧ) КА на самом раннем ретроградном предсердном сигнале изменила паттерн ретроградной активации без существенного изменения длительности цикла (), в то время как катетер коронарного синуса сохранял стабильное положение. Абляция в задней части митрального кольца привела к прекращению тахикардии и исчезновению предвозбуждения (). После рецидива ранней аритмии была предпринята вторая попытка КА, через 6 месяцев после первой процедуры, но она была неудачной. Учитывая два неудачных опыта использования обычных инструментов ЭП, пациенту была назначена повторная КА с использованием системы DCDM (AcQMap, Acutus Medical, Карлсбад, Калифорния, США). Система DCDM — это бесконтактная технология картографирования на основе плотности заряда, которая позволяет визуализировать глобальную активацию предсердий, сочетая высокоточную реконструкцию 3D-эндокардиальной анатомии на основе ультразвука с высокоразрешенными картами распространения электрической активности. Система использует инвазивный диагностический катетер с корзиной для записи (катетер AcQMap, Acutus Inc., 10F), который включает 48 биопотенциальных электродов и 48 ультразвуковых преобразователей. Анатомия в реальном времени создается в течение 1,5–3 минут на основе наборов точек (115 000 поверхностных точек/минута) и соответствует форме и размеру в конце диастолы. Карты активации создаются в течение 2 минут путем измерения бесконтактного однополярного поля напряжения (150 000 внутрисердечных однополярных напряжений/секунда) для расчета электрической активности в виде плотности заряда и отображаются на реконструированной 3D-анатомии с пространственным разрешением 1 мм. Бесконтактный модуль системы DCDM состоит из двух картографических модальностей: однопозиционной картографии и SuperMap. Однопозиционные карты можно использовать для оценки глобальной одновременной электрической активности в интересующей камере с помощью одного предсердного удара, а SuperMap позволяет проводить бесконтактные измерения путем выравнивания различных ударов, полученных в разных местах и в разное время. Катетер для отображения карты левого предсердия был введен в левое предсердие через внутрисердечную эхокардиографию, выполненную с помощью транссептального подхода. Анатомия левого предсердия была построена с помощью бесконтактного ультразвукового отображения карты. Затем была проведена активация в одной точке и супер-карта во время АВРТ (схожая с ЭКГ-паттерном и длиной цикла первых двух КА) с помощью DCDM. Карты распространения DCDM выявили два квази-одновременных ранних предсердных активационных участка в левом латеральном и левом антеролатеральном предсердных аспектах митрального кольца, что согласуется с возможностью одиночной АВФ с двумя предсердными точками активации (). Потенциал Кента не был выявлен. Во время дистанционной магнитной навигации (MagnoFlush, Medfact, Германия; 45 Вт) RF был применен в левом латеральном митральном кольце, нацеливаясь на раннюю предсердную активацию, слитую с желудочковой электрограммой (), что привело к прекращению тахикардии ( и ). Была выполнена новая карта активации DCDM в одной точке во время правого желудочкового пейсинга, показывающая раннюю предсердную активацию в септальном аспекте, напоминающую ретроградную проводимость с помощью атриовентрикулярного узла (), что позволяет предположить успешное удаление средней части АВФ. После 20-минутного периода ожидания не было видно АВФ-активности при тестировании аденозином, а при провокации изопротеренолом тахикардия была неиндуцируемой. Общая продолжительность процедуры составила 128 мин, а время флуороскопии — 15,5 мин. Через 3 месяца наблюдения у пациента не было аритмии, без предварительной стимуляции на поверхности ЭКГ, и он сообщил о значительном улучшении качества жизни.