74-летняя женщина обратилась в нашу больницу с не поддающимся лечению правосторонним корневым язвенным заболеванием в июне 2021 года. Она ранее лечилась антибиотиками (моксифлоксацин), 1% -ными глазными каплями атропина и мазью ацикловира (ACV) в течение 4 дней, прежде чем она пришла в нашу больницу. Её история болезни включала текущее лечение РА, состоящее из преднизолона 2 мг и метотрексата 2 мг. Она не использовала контактные линзы. Она также отрицала наличие предыдущих травм глаз и медицинских или экологических аллергий. Её семейная история была отрицательной. Лучшая корректировка остроты зрения в её правом глазу с детства была 20/200 из-за анизометропии. Главной жалобой пациентки была боль, покраснение, раздражение и фотофобия. Она отрицала наличие общих жалоб, таких как аутовоспалительное состояние, согласующееся с периодической лихорадкой, афтозный стоматит, фарингит, аденит (PFAPA) в течение последних 12 месяцев. Ощущение в роговице было неповрежденным. Не было обнаружено общей лимфаденопатии в области предплечья и нижней челюсти. Острота зрения была 20/250 в правом глазу и 20/17 в левом глазу. Обследование на щелевой лампе показало дефект роговичного эпителия и выраженное нижнее интерстициальное кератит с неоваскуляризацией, затрагивающей более глубокие слои стромы и распространяющейся непосредственно от лимбика без кератических преципитатов. Внутреннее развитие кровеносного сосуда достигало 3 мм перед роговичным лимбом с активным паносом, распространяющимся от 5 до 6 часов. Оптическое кохерентное сканирование оптического сегмента (DRT OCT Triton Plus, TOPCON, Токио, Япония) показало нерегулярную яркость поверхности стромы, необычную отражательную способность стромы и отек к эндотелию роговицы, но эндотелий роговицы был неповрежден. Не было отмечено признаков передней увеиты, и измеритель лазерного света (FM-600, KOWA Co., Ltd., Аичи, Япония) показал значение 19,3 ± 1,4. Не было обнаружено отклонений во внутреннем сегменте. Поражения роговицы культивировали на бактерии, включая хламидии и вирусы одновременно. ДНК правого царапаного роговичного образца и правого водянистого глаза были извлечены отдельно с использованием набора для ДНК Mini (Qiagen, Валенсия, Калифорния). ДНК была обработана для многократного твердофазного полосового ПЦР-теста, нацеленного на 24 специфические геномные последовательности человеческих герпесвирусов и других патогенов, например, герпес симплекс вирус (HSV) 1, HSV2, вирус ветряной оспы (VZV), вирус Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV), вирус герпеса человека 6, вирус герпеса человека 7, вирус герпеса человека 8, аденовирус, вирус Т-клеточной лимфотропии человека (HTLV)-1, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, бактериальная 16S рибосомная РНК (рРНК), Propionibacterium acnes (P. acnes), C. glabrata, Candida species (Candida sp.), Aspergillus, C. krusei, грибковая 28S рРНК, Fusarium, Toxocara, Toxoplasma (T. gondii), Acanthamoeba и Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) [–]. Были проведены многократные твердофазные полосовые ПЦР-тесты и ПЦР в реальном времени. Многократные твердофазные полосовые ПЦР-тесты и ПЦР в реальном времени были проведены с использованием прибора LightCycler 480 II (Roche, Базель, Швейцария). Праймеры, зонды и условия ПЦР, используемые для вышеуказанных патогенов, были описаны ранее [–]. Результаты показали, что только ДНК EBV была обнаружена с нагрузкой 6,86 × 10E-1 копий/мг в роговичном образце, оба ПЦР-теста (многократная твердофазная полосовая ПЦР и ПЦР в реальном времени) были положительными, и мы смогли исключить другие 23 патогена, такие как HSV1 и Acanthamoeba. Были проведены обширные исследования для исключения инфекционных и аутоиммунных причин интерстициального кератита (сыворотка IgM и IgG для EBV, TPA и ACE; рентген средостения и грудной клетки). Только EBV-серология была положительной, отображая панель, согласующуюся без IM (VCA IgM отрицательный, VCA IgA отрицательный, VCA IgG 1:160, EB-ядерный антиген (EBNA) отрицательный). После прекращения местного лечения, включая мазь ACV, назначенную предыдущим врачом, пациентка начала местное лечение антибиотиками (тобрамицин, цефменоксим и моксифлоксацин). После подтверждения отрицательной бактериальной культуры и обнаружения ДНК EBV в пробах роговицы, мы начали местное лечение стероидными глазными каплями. Клиническая картина на 1 неделю лечения показала улучшение, уменьшилось эпителиальное окрашивание, и нижняя пануса значительно уменьшилась, с регрессией сосудов. Две недели спустя симптомы пациентки улучшились. Сосуды значительно уменьшились, и единственное помутнение роговицы было в области предыдущего сосудистого пануса (фиг. c, d). Она не проявляла симптомов синдрома PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит) и никаких признаков заболеваний в левом глазу во время курса. ОКТ переднего сегмента выявила толстый неповрежденный эпителий, гипорефлективность и уменьшение толщины стромы (фиг. b).