5-летняя стерилизованная бирманка (шведская и британская линии) начала лечение от аллергического дерматита, которое состояло из короткого курса 5 мг преднизолона дважды в день, который быстро уменьшался и был отменен через 3 недели. Эта программа была повторена пять раз в течение следующих 6 лет, пока в 11 лет кошка получила одну инъекцию метилпреднизолона (Депо-Медрол 20 мг внутримышечно) и в течение 5 дней наблюдалось полидипсия и полиурия. Домашний анализ мочи (Кето-Диастикс, Bayer) выявил глюкозу (2+) без кетонурии и при первоначальной ветеринарной оценке через 2 дня кошка весила 3,2 кг (последняя зарегистрированная масса была 3,5 кг за 18 месяцев до этого) и имела индекс массы тела 4 (на 9-балльной шкале []) без других значительных отклонений, обнаруженных при физическом осмотре. Рутинный биохимический анализ крови выявил выраженную гипергликемию (концентрация глюкозы в крови 29,8 ммоль/л (референтный диапазон 3,9–8,8) и повышенные концентрации фруктозамина (481 мкмоль/л, 190–340). Все остальные измеренные параметры находились в пределах нормы. Первоначальное лечение состояло из диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов (мокрый и сухой корм Purina DM, даваемый в неограниченном количестве в соотношении не менее 3:1) и дважды в день инсулина (порочный инсулин Caninsulin, MSD Animal Health), начиная с 1 единицы q12 h, который был начат немедленно (на седьмой день после инъекции метилпреднизолона). Капиллярный мониторинг крови от ушной раковины был начат с помощью глюкометра, калиброванного для измерения уровня глюкозы в крови у кошек (Accu-Chek Aviva, Roche UK; референсный диапазон для кошек 2,8–5,5 ммоль/л). Глюкоза была измерена до инъекции инсулина. В некоторые дни глюкоза также измерялась чаще между инъекциями инсулина; например, каждые 3 часа или при подозрении на гипогликемию). На рисунке показаны все результаты анализа глюкозы в крови за первые 4 месяца лечения. В течение первых 7 дней тестирования среднее значение глюкозы было 21 ммоль/л. Владелец получил образец мочи, который был доставлен в местную ветеринарную клинику и в котором был обнаружен чистый рост Enterococcus. Учитывая клинические обстоятельства, это было подозрительно на ИМП и было лечено антибиотиками ветеринарным хирургом. На 27-й день кошка получала инсулин свиней в виде инъекций по 2,5 единиц инсулина каждые 12 часов и кривые глюкозы показывали явные падения глюкозы в ответ на инъекции, с минимумом около 4 часов (фиг. а). Считалось, что короткая продолжительность действия инсулина может быть ограничивающим фактором в достижении хорошего гликемического контроля, и кошка начала получать инсулин гларгин, аналог инсулина, зарегистрированный для использования человеком. Инсулин гларгин в дозе 4,5-6,5 единиц в день (2-3,5 единиц в день; Lantus, Sanofi-Aventis) не показал никаких различий в паттерне реакции глюкозы (фиг. b), что вновь ограничивало общую суточную дозу инсулина, которую можно было доставить без неприемлемого риска гипогликемии. По этой причине и, обеспокоенный тем, что вероятность восстановления бета-клеток уменьшается с увеличением продолжительности гипергликемии, на 47-й день было принято решение увеличить частоту инъекций гларгина до 8-часовых, с небольшим увеличением общей суточной дозы инсулина (до 5,5-7 единиц в день; 1,5-2,5 единиц в день). Владелец часто измерял уровень глюкозы в крови дома (фиг. с). На 53-й день частота инъекций была увеличена до 6-часовых, с увеличением общей дозы (до 7-9 единиц в день; 1,5-3 единиц в день). Суточная доза инсулина была уменьшена (фиг. ) с 2 единиц q6 h на 64-й день до 0,25 единиц q6 h на 77-й день. Интенсивное наблюдение, частое измерение уровня глюкозы в крови дома (фиг. d, e) в дни 67-70 показало, что минимальное значение глюкозы в крови было 2,7 ммоль/л в дни 64 и 67. Хотя было зарегистрировано только одно значение глюкозы в крови <2,8 ммоль/л, врач-владелец интерпретировал относительную гипергликемию в этот период как гипогликемию и продолжил уменьшение дозы инсулина. На 62-й и 65-й день дозу инсулина уменьшили на 21 и 37 %, соответственно; уменьшение дозы в это время не превышало 20 %. В дни 77 и 102 уровень глюкозы в крови составил 2,7 и 2,1 ммоль/л, соответственно, и не сопровождался гипогликемией. С 77-го дня, когда кошка получала полную суточную дозу 1 единицы гларгина, концентрация глюкозы в основном находилась в пределах контрольного диапазона. Однако, казалось, что инсулин все еще требовался для достижения эугликемии, и что требования для достижения эугликемии увеличивались. На 95-й день, при приеме 0,5 единиц гларгина каждые 6 часов, концентрация глюкозы была 6-8 ммоль/л, а концентрация фруктозамина 280 мкмоль/л, в середине контрольного диапазона. На 98-й день было отмечено, что вес кошки увеличился до 3,9 кг при состоянии тела 6. Общее потребление калорий было ограничено до максимума 75 г влажного и 25 г сухого корма (Purina DM), а физическая активность была увеличена игрой с кошкой несколько раз в день. В течение 5 дней инсулин был отменен, а через месяц после этого была сделана визит к местному ветеринару. Концентрация фруктозамина была 271 мкмоль/л. В течение следующих 4 лет кошка оставалась независимой от инсулина, и когда измерялась концентрация глюкозы (изредка), она была в пределах 4,6-5,1 ммоль/л.