В этом отчете мы представляем случай 72-летнего китайского мужчины, который проходил гемодиализ с катетером, связанным с SVCS. Клинические симптомы пациента улучшились после прохождения PTA и стентирования верхней полой вены (SVC). Однако через неделю после процедуры у пациента развилась геморрагическая перикардиальная тампонада. После перикардиоцентеза пациента выписали в хорошем состоянии с функционирующим катетером. 72-летний пациент мужского пола был госпитализирован с уремией и получал поддерживающую гемодиализную терапию в течение последних пяти лет. После диагностики терминальной стадии почечной недостаточности, вызванной обструктивной нефропатией, в 2014 году была создана левая артериовенозная фистула (АВФ) для диализа. К сожалению, АВФ вышла из строя после всего девяти месяцев. В результате, в правой внутренней яремной вене пациента была создана двойная трубка для диализа. По разным причинам (отсутствие хирургических возможностей в местной больнице и короткая продолжительность использования начальной фистулы) пациент отказался от повторной операции на внутренней фистуле. Пациент проходил регулярное диализное лечение в течение последних пяти лет с использованием этого центрального венозного катетера (CVC). Он однажды пережил инфекцию, связанную с катетером. После антимикробной терапии пациент продолжил использование катетера для диализа. Его история болезни включала мочекаменную болезнь, обструктивную нефропатию, гипертонию и пароксизмальную предсердную тахикардию (аритмию). В июле 2019 года у пациента начались проблемы с катетером для диализа. Во время диализа наблюдалось заметное снижение кровотока (примерно 180–190 мл/мин), а повторные внутривенные инъекции урокиназы (введение постоянной дозы 5000 Е/мл урокиназы для заполнения всего просвета катетера в течение 30 минут) в отделении гемодиализа не дали никакого улучшения. В результате пациент был переведен в нашу больницу для дальнейшего лечения. При физическом осмотре пациент выглядел хорошо, его жизненно важные показатели были стабильными. На правом верхнем конечности наблюдался слабый отек, а на грудной клетке было несколько видимых расширенных коллатеральных вен. Также наблюдался небольшой пролапс катетера. Лабораторные исследования показали следующие результаты: гемоглобин: 9,9 г/дл, кальций в сыворотке: 2,03 ммоль/л, фосфор в сыворотке: 2,32 ммоль/л, азот мочевины в крови: 17,53 ммоль/л, креатинин в сыворотке: 1153 мкмоль/л, протромбиновое время (ПТ): измеренное значение 12,3 с (контрольное значение 12,2 с, ± 3 с), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): измеренное значение 26,7 с (контрольное значение 29,5 с, ± 10 с), и фибриноген: 4,32 г/л (2–4 г/л). Дооперационный ультразвук сердца не выявил явных патологий. Рентгенография грудной клетки показала, что дистальные концы катетера были расположены вокруг шестого грудного позвонка (верхняя часть СВШ), что указывает на неправильное положение катетера. Дальнейшая расширенная компьютерная томографическая ангиография (КТ-АГ) подтвердила явное закупоривание нижней части СВШ, значительное компенсаторное расширение azygos vein и наличие обильных подкожных коллатералей. После диагностики СССВ, связанного с СССВ, была проведена процедура, называемая ПТА, и установка эндоваскулярного стента для лечения стеноза. Был использован катетер для проведения венографии, которая показала, что СССВ (верхняя вена кава) от дистального конца диализного катетера до входа в правое предсердие была почти полностью заблокирована, при этом окклюдированный сегмент длиной около 3 см (фиг. ). Во время операции было очень сложно провести проволоку (V-18 Control Wire, Boston Scientific, America, 0.018*300 см) через тяжелый стеноз. Было сделано несколько неудачных попыток очистить окклюзию в СССВ. Был введен 6-Ф-направляющий катетер, после чего был введен поддерживающий катетер для удержания входа в верхнюю вену кава. Позже был использован жесткий наконечник V-18 для попытки резкого открытия. Продвижение проволоки столкнулось со значительным сопротивлением. Появился «дымящийся» вид после того, как проволока продвинулась на определенное расстояние, после чего произошло внешнее пролитие контрастного агента. Учитывая, что резкое открытие проволокой не вошло в просвет верхней вены кава, возможно, она проколола сосуд и вошла в медиастину. Проволока была затем удалена, а мягкий наконечник проволоки был использован для дальнейших попыток. Пациент не жаловался на дискомфорт, и не было никаких изменений в жизненно важных показателях. Операция продолжалась. Во время попытки проволока, наконец, вошла в просвет верхней вены кава через правую сторону диализного катетера и подтвердила вход в истинный просвет верхней вены кава. Была проведена дилатация баллона (5 мм), после чего был выпущен покрытый 13 мм*5 см стент (Viabahn, America) для восстановления кровотока в СССВ (фиг. ). Последующая ангиография показала, что расширение стента было успешным, и кровоток в верхней вены кава был полностью восстановлен, без утечки контрастного агента, без дальнейшей визуализации периферического коллатерального кровообращения. В то же время диализный катетер был заменен на его первоначальное положение с двумя дистальными концами, расположенными внутри правого предсердия, с использованием проволоки. Не было обнаружено фиброзного покрытия или тромбоза в первоначальном катетере. После операции пациенту была назначена антикоагулянтная терапия с инъекцией эноксапарина натрия (4000 IU, вводится подкожно, один раз в день). Тесты на свертываемость, проведенные через 4 дня после операции, показали следующие результаты: протромбиновое время (PT) измеренное значение 12,8 с (контрольное значение 11,9 с, ± 3 с), активированное частичное тромбопластиновое время (APTT) измеренное значение 37,1 с (контрольное значение 28,7 с, ± 10 с), фибриногенное значение 5,05 г/л (нормальный диапазон: 2–4 г/л). Отек в правом верхнем конечности пациента постепенно уменьшался, а расширенные вены на грудной стенке также уменьшились. Катетер функционировал хорошо, при этом кровоток увеличился до 280 мл/мин во время диализа. Однако через неделю после вмешательства у пациентки началось ухудшение состояния с ощущением сдавленности в грудной клетке и одышкой. До гемодиализа артериальное давление было 120/95 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений – 110 ударов в минуту. Однако после 3 часов диализа с ультрафильтрацией 2200 мл у пациентки внезапно развился гипотензивный шок с артериальным давлением 84/60 мм рт. ст., частотой сердечных сокращений 30 ударов в минуту, частотой сердечных сокращений 168 ударов в минуту (с тахикардией предсердий на электрокардиограмме) и насыщением кислородом 80% при пульсоксиметрии. После проведения реанимационных мероприятий компьютерная томография грудной клетки выявила перикардиальный выпот (рисунок). Около 600 мл кровавой жидкости было удалено посредством перикардиоцентеза, что облегчило симптомы у пациентки, связанные с сердечной тампонадой. После исключения перикардиального выпота, вызванного опухолями или воспалением, мы посчитали, что недавно развившийся геморрагический перикардиальный выпот связан с эндоваскулярным лечением. В конечном итоге пациентка была выписана в хорошем состоянии с нормальным функционированием катетера. Пациентка не испытывала рецидивов СВКВ, и до настоящего времени катетер хорошо работал во время последующих визитов. Мы рекомендовали пациентке пройти еще одну операцию по поводу венозного свища, но пациентка до сих пор не согласилась на это.