Во время скрининговой гастроскопии верхней части желудка у 71-летней женщины был обнаружен бессимптомный язвенный очаг. На эндоскопическом ультрасонограмме 2-сантиметровый язвенный очаг вторгся в подслизистый слой. Компьютерная томография (КТ) показала, что у нее был SIT без лимфатических узлов или отдаленных метастазов, а трехмерная реконструкция абдоминального КТ-ангиографа не показала аномалий сосудов (рис. ). Мы диагностировали у нее EGC, U, пост, cType 0–IIc, cT1bN0M0, cStageIA, и считалось, что эндоскопическая резекция противопоказана. Мы решили провести роботизированную PG (с использованием хирургической системы da Vinci Xi) и D1 + лимфаденэктомию на основе японских рекомендаций по лечению рака желудка 2018 года (5-е издание). В брюшную полость через 8-миллиметровый порт на пуповине был введен scope, а также было введено еще четыре троакара. Как показано на рисунке, расположение троакаров такое же, как обычно, но мы изменили их расположение. При выполнении RAG мы обычно устанавливаем 4-й троакар на левой боковой стороне, чтобы создать макрохирургическое поле, и используем 1-й троакар на правой боковой стороне и 3-й троакар на левой боковой стороне для проведения хирургической процедуры. В этом случае мы изменили расположение троакаров, установив 1-й троакар на правой боковой стороне для создания поля и используя 2-й троакар на левой боковой стороне и 4-й троакар на левой боковой стороне, поскольку в противном случае было бы трудно подойти к пищеводу и кардии, расположенным в правом верхнем углу, если бы мы использовали обычную установку. Соответственно, вспомогательный троакар был перемещен с правой боковой стороны на левую боковую сторону. Печень была удалена с помощью внутренних органов-ретракторов. После тщательного осмотра большая омниум была разделена на 3 см от желудочно-эпителиальных сосудов. Правая (левая в нормальной анатомии) желудочно-эпителиальная артерия и вена были обрезаны и разделены вблизи селезенки. Гастро-селезенный лигамент был разделен с помощью герметизирующего устройства. Затем была открыта малая омниум и лимфатические узлы вдоль малой кривизны желудка были рассечены. Мы перешли к надпочечниковой области, и лимфатические узлы № 8а, 9 и 7 были рассечены безопасно. Наконец, проследив за селезеночной артерией позади селезеночной вены, была собрана группа лимфатических тканей № 11. Постперитонеальная фасция между верхней границей хвоста поджелудочной железы и кардиа была рассечена по плоскости, расположенной выше фасции Героты. Перикардиальная и периэзофагеальная ткань в пищеводном hiatus была рассечена, а пищевод был рассечен с помощью эндо-ростового зажима. Желудок был извлечен через 3-сантиметровый пупочный разрез и резецирован на уровне верхней трети желудка. Двойные серомышечные клапаны были подготовлены вне тела на передней стенке остатка желудка для осторожного удаления подслизистого слоя из слизистого слоя. После повторного создания пневмоперитонеума мы выполнили внутри тела ручную шовную эзофагогастростомию. Во-первых, четыре шва были использованы для фиксации задней стенки пищевода к верхнему краю слизистого окна. Во-вторых, задняя стенка пищевода и верхнее отверстие слизистой оболочки на остатке желудка были закрыты непрерывным швом с использованием швов с заусеницами. Переднюю стенку пищевода и желудочную стенку на нижнем конце клапана также послойно сшивали непрерывным швом с использованием швов с заусеницами. Наконец, анастомоз был закончен, покрыв участок анастомоза серомышечными клапанами с использованием швов с заусеницами. Был проведен тест на утечку воздуха для подтверждения закрытия анастомоза (рисунок). Операция длилась 448 минут, а потеря крови составила 45 мл. Окончательная патология продемонстрировала плохо дифференцированное поражение 0-IIc с инвазией в подслизистую. В любом из восстановленных лимфатических узлов не было метастазов. Окончательный этап был pT1b1N0M0, pStage IA согласно японской системе классификации стадий рака желудка. Не было никаких внутриоперационных осложнений. Послеоперационный курс пациентки был бесперебойным; она была выписана на 10-й день после операции.