52-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи после десяти дней постепенно усиливающейся спастической боли в левом боку и в области подвздошной кости. Его история болезни была ничем не примечательна. Он бросил курить десять лет назад (15 пачек в год). Температура была 38,8 С. Физическое обследование нижней части живота выявило некоторое напряжение, но в остальном живот был гибким без ощутимой массы. Количество лейкоцитов было нормальным. Он был госпитализирован. КТ-сканирование брюшной полости показало признаки, совместимые с колитом, вероятно, ишемическим, распространяющимся от подвздошного угла до прямой кишки. Стена кишечника была утолщена с «инфильтрацией» окружающего жира. Также была отмечена левая почечная масса размером 3 см. Хотя колоноскопия показала колит нерегулярного распределения, возможно, инфекционный, образец биопсии показал нормальную слизистую оболочку толстой кишки. Пациента выписали с рецептом на антибиотик. Четыре дня спустя он вернулся в отделение неотложной помощи с болью, аналогичной той, что была при первом поступлении. Он был госпитализирован. Был проведен КТ-сканирование (рисунок), которое показало заметно утолщенный мезентерий и утолщенную, не усиливающуюся левую стенку толстой кишки. Нижняя мезентериальная артерия была нерегулярной, извилистой и стенозированной; не было внутрисосудистого тромбоза. На основании этих результатов изначально рассматривалась васкулит. Колоноскопия показала выраженный отек слизистой оболочки. Образец биопсии показал ишемические изменения. Спустя три недели была проведена диагностическая лапароскопия, которая выявила асцит и множество беловатых эпихлопических придатков, один из которых был проанализирован биопсией с последующей микроскопической диагностикой жировой некроза. Была проведена петлевая колостомия. Спустя шесть недель появились симптомы непроходимости кишечника; поэтому была проведена левосторонняя гемиколектомия с поперечной колостомой. Во время этой же операции была проведена левосторонняя частичная нефрэктомия. Ректальный конец был оставлен открытым с дренажем. Почки масса показала микроскопические особенности, характерные для онкоцитомы. Макроскопическое исследование ректосигмоидного резекционного образца (рис. ) показало диффузный геморрагический некроз слизистой оболочки и заметное утолщение стенки кишечника с массивным мезентериальным некрозом. Некротический жир покрывал всю длину резецированного кишечника. Микроскопическое исследование (рисунок) подтвердило наличие выраженной ишемии и язвенного поражения слизистой оболочки толстой кишки. Мезентерий показал результаты, типичные для некроза жира. Многочисленные артерии и артериолы внутри некротического жира были частично или полностью закупорены фиброзом интимы; медиальная часть этих сосудов была нормальной. Атеромы, тромбозы и воспаления отсутствовали. Эти изменения были признаны диагностическими для фибромускулярной дисплазии интимального типа. Послеоперационный курс был бесперебойным, и пациента выписали домой. Десять месяцев спустя он бессимптомный, и ему предстоит отменить колостомию.