Ранее здоровый 17-летний шриланкец впервые обратился в дерматологическую клинику нашей больницы пять лет назад с трехмесячной историей болезненной индурации над левым ягодицей и бедром. Постепенно она распространилась на его верхнюю часть бедра с гиперпигментацией кожи, которая стала сухой и чешуйчатой. Помимо периодической лихорадки, не было никаких других системных симптомов. Его сердечно-сосудистая, дыхательная, брюшная и нервная системы были нормальными при осмотре. Движения его левого бедра были ограничены во всех направлениях. Он также жаловался на боль и ограничение движений в коленном суставе ipsilateral, которые продолжались два-три месяца, прежде чем спонтанно разрешились. Он был тщательно обследован на предмет образования опухоли и высокой температуры. Туберкулез был одним из дифференциальных диагнозов, рассматривавшихся в то время. Его скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляла 45 мм/час, а результаты туберкулиновой пробы на коже были отрицательными. Результаты исследования крови на наличие малярийных паразитов, серологические исследования на антигены брюшного/паратифного тифа, скрининг на ВИЧ и результаты тестирования на антиядерные антитела были отрицательными. Результаты ультразвукового исследования брюшной полости и эхокардиограммы также были нормальными. Результаты биопсии кожи из-за индурации были отрицательными для культуры туберкулеза и обнаружения геномного материала (ТБ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Гистология образца показала плотный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат, распространяющийся на стенки сосудов. Не было обнаружено фибриноидного некроза. Биопсия стенки опухоли показала некротический материал. Поэтому диагноз был неубедительным. В течение следующих двух месяцев его боль и лихорадка спонтанно уменьшились. Его лечили симптоматически с помощью жаропонижающих средств, анальгетиков и коротких курсов различных комбинаций антибиотиков. Поражение не расширялось, и наш пациент принял свое обезображивание. Три года спустя у него развилась хроническая боль в правом колене, которая медленно прогрессировала в течение четырех месяцев. Был поставлен диагноз моноартрит, и он снова был направлен в нашу клинику. У него была умеренная потеря аппетита с потерей веса, но не было других системных симптомов, таких как лихорадка. При осмотре его правое колено было опухшим и болезненным. Его движения были ограничены во всех направлениях, и можно было прощупать выпот. Остальная часть физического осмотра была нормальной. Его основные биохимические исследования и гематологические параметры находились в пределах контрольных значений, кроме СОЭ, которая была 55 мм в течение первого часа. Рентгенограмма грудной клетки показала двусторонний нижний легочный фиброз. Была обнаружена медоподобная плевральная инфильтрация в правом среднем сегменте с тракционной бронхиолитом и несколькими кальцифицированными лимфатическими узлами, что наводило на мысль о последствиях туберкулеза (рисунок). Рентгенограмма левого бедра и бедра показала несколько кальцификаций, которые, как предполагалось, могли быть остатками туберкулезного абсцесса (рисунок). Эффузия коленного сустава была аспирирована, но она повторялась. Появление аспирата было желтым и мутным. Биохимический анализ аспирата показал уровень белка 50 мг/дл, уровень глюкозы 83,5 мг/дл и концентрацию лактатдегидрогеназы 2893 IU/L. На прямом мазке не было обнаружено ацидофильных бацилл (AFB). Цитологический анализ показал лейкоцитоз 6,1 × 109 клеток/л (лимфоциты 70%, нейтрофилы 30%). Гистология синовиальной биопсии показала несколько гранулем, состоящих из эпителиоидных гистиоцитов, расположенных ниже синовиальной мембраны. Кроме того, было несколько лимфоидных фолликулов и рассеянных коллекций лимфоцитов, а также плазматических клеток ниже синовиальной мембраны. Это наводило на мысль о туберкулезе. Немедленно была начата антитуберкулезная терапия, которая продолжалась в течение шести месяцев (комбинация изониазида, рифампицина, пиразинамида и этимбутола в течение двух месяцев плюс изониазид, рифампицин в течение оставшегося времени). Он лечился амбулаторно в течение всего периода лечения. Его боль в колене и выпот уменьшились после лечения, а в конце лечения он восстановил полный диапазон движений. Уплотнение кожи осталось, но основная область затвердела после антитуберкулезной терапии. Впоследствии он был выписан из нашей клиники. Наш пациент оставался без симптомов в течение двух месяцев после завершения лечения без последующих вспышек.