81-летний кавказский мужчина был направлен в отделение неотложной помощи по причине усталости, связанной с глубокой анемией. У него был диабет 2 типа, ранее лечившийся метформином, ишемическая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек 3 стадии (оценка клубочковой фильтрации по методу CKD-EPI: 32 мл/мин/1,73 м2). Клинических признаков инфекционного или опухолевого заболевания не было. Витилиго наблюдалось на обеих руках. Первые биологические анализы выявили нормоцитарную нерегенеративную анемию, связанную с гемолизом, тромбоцитопенией и повышенным уровнем сидеремии, ферритина и насыщения трансферрина (TSAT). Витамин В12 был не обнаружен, тогда как уровни витамина В9 и С-реактивного белка были нормальными (таблица). Он получил один пакет эритроцитов, затем был госпитализирован в отделение внутренней медицины. Мазок периферической крови показал гиперсегментированные нейтрофилы, а мазок костного мозга — гиперклеточность и явные признаки дисэритропоэза и блокирования созревания эритроцитов (рис. а, б). Эндоскопия желудка и биопсии показали хронический гастрит и атрофию желудочной слизистой. Хотя метформин мог участвовать в этом состоянии [], предпочтительным диагнозом была мегалобластная анемия, вызванная пернициозной анемией, учитывая глубокую анемию и витилиго, даже если антиперифериальные клетки крови или анти-внутренние факторы не были обнаружены. После двух других пакетов эритроцитов и пяти ежедневных внутримышечных инъекций витамина В12 он был выписан и продолжил пероральное применение витамина В12. Трехмесячный биологический контроль показал, что количество тромбоцитов и гемоглобин, сидеремия и TSAT нормализовались (таблица). Ферритин вернулся к нормальным значениям через 7 месяцев (361 мкг/л). Мы проверили нашу гипотезу, проанализировав пробы на момент диагностики и на M3 после получения информированного согласия пациента. Уровни гепсидина, ERFE и GDF15 в сыворотке были оценены с помощью ELISA (гепсидин-25: S-1337, Peninsula; ERFE: ERF-001, Intrinsic LifeSciences; GDF15: DGD150, R&D Systems). Уровни эритропоэтина (EPO) в сыворотке были измерены с помощью химиолюминесценции (UniCel DxL, Beckman Coulter). Уровни ERFE и GDF15 были выше, чем у здоровых людей того же возраста (HC) на момент диагностики, и упали до уровней HC на M3, что подтверждает нашу гипотезу. Уровень гепсидина был ниже на момент диагностики, чем на M3, но оставался в пределах контрольных уровней, а его кинетика от диагностики до M3 была обратно пропорциональна уровням EPO, ERFE и GDF15 (таблица).