18-летний мужчина был направлен в отделение неотложной помощи с внезапным появлением левой гемиплегии, рвотой и нарушением сознания. Он был здоровым студентом колледжа, который никогда не принимал никаких лекарств от каких-либо заболеваний или болезней. Не было никакого воздействия токсинов или истории употребления алкоголя. Семейный анамнез пациента был значительным только для гипертонии у его бабушки. Полный осмотр системы был отрицательным. Его жизненно важные показатели при поступлении были следующими: артериальное давление, 105/63 мм рт.ст.; пульс, 84 удара/мин.; дыхание, 18 вдохов/мин.; и температура, 36,5 °С. Неврологическое обследование выявило сонливость, глобальную афазию, парез взгляда и гемиплегию левой половины тела. Оценка по шкале инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS) составила 15. Пациент был переведен в наш центр нейрососудистой патологии через 5 часов после появления симптомов, поэтому тромболиз с Alteplase не проводился. Он не был кандидатом на срочное вмешательство, поскольку мультимодальная компьютерная томография не выявила артериального окклюзии или дефекта перфузии (), и после этого обследования пациент значительно восстановил сознание. Его сила улучшилась до 4/5 в пораженных конечностях, что привело к повышению его оценки по шкале NIHSS до 1. Были назначены аспирин, клопидогрель и аторвастатин. Лабораторные параметры при поступлении указывали на острую бактериальную инфекцию с уровнем С-реактивного белка (CRP) 38,21 мг/л и лейкоцитозом 12,71 × 109/л. Невроизображение с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) показало очаги ограниченного распространения в левом таламусе и правом стволе мозга, что свидетельствует о эмболическом инсульте (). Анализ крови показал скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 38 мм/ч и концентрацию антистрептолизина О (АСО) 290,01 IU/ml. Пациент дал положительный результат на антифосфолипидные антитела, включая антитела против антикардиолипиновых антител, антикоагулянтный антител к антител к антикоагулянту и β2-гликопротеина-1 (β2GP-1). Уровень β2GP-1 (133 относительных единиц (RU)/ml) был повышен до высоких титров. Таким образом, был поставлен диагноз APS. В то же время трансторакальная эхокардиография (ТТЕ) выявила ВАВ с умеренной регургитацией и вегетацией. Вегетация была прикреплена к передней комиссуре, а самая длинная осциллирующая масса была 8 мм. Поддержанная доказательствами инфекции, мы полагали, что эмболия из-за ИЭ должна быть первичной этиологией, несмотря на APS. Однако у пациента развилась повышенная температура с ознобом после 5 дней антибиотикотерапии с высокой дозой пенициллина. Дальнейшая этиологическая обработка на культурах крови продемонстрировала рост орального Streptococcus, и пациента перевели в отделение торакальной хирургии для замены аортального клапана. Через семь недель после успешной механической замены аортального клапана пациента выписали только с умеренной неустойчивостью. Он получил полный 6-недельный курс внутривенного введения пенициллина в больнице и ему было рекомендовано продолжать долгосрочное лечение варфарином. Пациент не получал никакой иммунотерапии, и его анти-аCL, анти-LA и анти-β2GP-1 тесты были положительными в других больницах через полгода. У него не было остаточных неврологических дефицитов или рецидива инсульта, когда его обследовали через год. Пациент вернулся в колледж и чувствовал, что может жить и учиться как раньше. Хронология дела кратко изложена в ().