51-летняя женщина была направлена в отделение ЛОР с двухнедельным анамнезом появления комка на правой стороне шеи. Не было истории изменения голоса или дисфагии. Она является пара 4 со всеми нормальными вагинальными родами и имела нормальные цервикальные мазки в прошлом. Её менструации были регулярными, и она не сообщала о межменструальном или послеродовом кровотечении. Она выкуривала около 20-30 сигарет в день. После дальнейших расспросов в клинике она рассказала историю о нарастающей летаргии за последние 3 месяца, а также о том, что не могла ходить на работу из-за сильных болей в спине. За пять лет до настоящего эпизода она сообщила, что чувствует себя плохо, потеряла много веса и у неё были обильные менструации. У неё была обнаружена анемия, и ей было сделано пять переливаний крови. Было проведено расследование на предмет возможного рака толстой кишки, которое оказалось отрицательным. Её направили в клинику менструальных расстройств, но она дважды не пришла на прием. При осмотре было обнаружено множество шейных лимфатических узлов с обеих сторон шеи. Ультразвуковое сканирование шеи выявило два больших надключичных лимфатических узла с несколькими лимфатическими узлами, имеющими аномальный вид, в правой сонной артерии. Рентгенография грудной клетки не выявила никаких отклонений. При аспирации лимфатических узлов тонкой иглой были обнаружены клетки плоскоклеточного рака. Были подозрения на метастатическую плоскоклеточную карциному неизвестного первичного опухолевого очага, и были проведены исследования для поиска возможного первичного очага. Клиническое обследование и эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта не выявили очевидного первичного опухолевого очага в носоглотке, гортани и гипофаринксе. Компьютерная томография (КТ) шеи, грудной клетки и живота выявила выраженную медиастинальную и парааортальную лимфаденопатию, свидетельствующую о распространении известного плоскоклеточного рака. Были обнаружены признаки двустороннего расширения собирательных каналов с расширением проксимальных мочеточников, что указывает на наличие препятствия в области таза. Был проведен сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии-КТ (ПЭТ-КТ), которое показало заметно повышенное поглощение в правых шейных лимфатических узлах, а также в правых паратрахеальных, передних средостенных, нижних парааортальных и двусторонних подвздошных лимфатических узлах с наличием фотопанетического центра в обтураторном узле. Кроме того, была обнаружена очаговая область повышенного поглощения в области таза, что свидетельствует о поражении в пределах ректальной стенки или в влагалищном своде (рисунки и). Учитывая гистологию плоскоклеточного рака, ПЭТ-сканирование показало, что поглощение в тазу может представлять собой первичную гинекологическую проблему, а не второе злокачественное образование в прямой кишке. Но учитывая распределение заболевания, которое было очень необычным для рака шейки матки, было предложено провести повторный гистологический анализ с дифференциальной диагностикой лимфомы. Гистология тонкой иглы аспирации шейного лимфатического узла подтвердила, что это клетки плоскоклеточного рака. Наш пациент был затем направлен в гинекологическую онкологическую группу. При осмотре матка была предвернутая, подвижная и объемная, соответствующая размеру около 14 недель, без ощутимых придатков. Ее шейка матки выглядела нормально невооруженным глазом, и был получен мазок, который был признан нормальным. Было проведено магнитно-резонансное изображение (МРИ) таза и живота, которое выявило сильно аномальный шейку матки, диффузно инфильтрированную массой с интенсивностью сигнала от средней до высокой T2, размером примерно 3 × 4 × 3,5 см. Масса охватывала эндоцервикальный канал и строму с подозрением на раннее параметриальное вторжение в переднюю часть. Не было убедительных доказательств, которые бы указывали на вовлечение мочевого пузыря, а прямая кишка была свободна от заболевания. Было продемонстрировано несколько небольших интрамуральных фиброзов в миометрии, а также субмукозный фиброз в переднем теле матки (рисунок). Была обширная лимфаденопатия вдоль обеих боковых стенок таза, в области подвздошной кости и околоаортальной области, но без признаков паховой лимфаденопатии. Была отмечена двусторонняя гидронефроз. Не было видно костных отложений. В заключение МРТ сообщила, что вид соответствует цервикальному раку с обширной лимфаденопатией и гидронефрозом, стадия FIGO 3b. Регулярное исследование крови перед обследованием под анестезией показало, что у нее анемия с уровнем гемоглобина 6 г/дл. Ей перелили четыре единицы крови. Тесты функции печени и функции почек были нормальными, а серологические тесты показали, что она отрицательно реагирует на ВИЧ. Ей провели обследование под анестезией, биопсию шейки матки и эндоцервикальное и эндометриальное выскабливание. Обследование под анестезией показало, что шейка матки выглядит объемной с неповрежденным поверхностным эпителием. Не было обнаружено вовлечения параметриальной области, а прямая кишка и мочевой пузырь были свободны. Гистероскопия выявила педантичную фиброму на передней стенке матки. Были взяты большие биопсии передней и задней части шейки матки, которые выявили плохо дифференцированную плоскоклеточную карциному передней части шейки матки. Эндоцервикальные выскабливания были положительными на плоскоклеточную карциному, а эндометриальные выскабливания показали пролиферативную фазу эндометрия. У неё был метастатический плоскоклеточный рак шейки матки, поэтому ей была назначена паллиативная химиотерапия карбоплатином и паклитакселем. Она хорошо реагировала на терапию, и сообщалось о уменьшении размера шейных узлов.