18-летняя пациентка страдала от сдавления грудной клетки при физической нагрузке в течение месяца. Она посетила больницу, и ее ЭКГ показала депрессию сегмента ST в I, aVL и V2-4 отведениях (рис. a). У пациентки подозревали стенокардию и направили в нашу больницу. Ее лабораторные данные при поступлении показали нормальный диапазон креатин-киназы и тропонина I, как показано в таблице. Эхокардиография выявила умеренное левожелудочковое сужение и умеренное аортальное регургитацию. Коронарная ангиография показала тяжелую стеноз в устье как левой главной ветви, так и правой коронарной артерии (рис. a, b). Количественный анализ коронарной ангиографии был проведен с помощью компьютеризированной системы количественного анализа (QAngio XA version 7.3, Medis Medical Imaging System, Leiden, Нидерланды), с использованием контрастного заполнения катетера в качестве источника калибровки. Процент диаметра стеноза, по сравнению с нормальным диаметром, был определен как % диаметра стеноза ([]. % диаметра стеноза устьевого стеноза был 95.0% в левой главной ветви и 87.2% в правой коронарной артерии. Интракоронарная администрация изосорбида динитрата не расширила стеноз устьевого стеноза, что позволяет предположить, что стеноз был органическим поражением. Оптимальное медицинское лечение, включая бета-блокатор, антиагрегант и статин, было начато для лечения ее болезни коронарных артерий. Контрастная ангиография не показала специфических аномалий аорты (рис. a, b). У пациентки не было стеноза почечных артерий или гипертонии. Её правый и левый плечево-лопаточный индекс был 1.08 и 1.03 соответственно. Она была осмотрена офтальмологом и не имела нарушений зрения. Ангиография с помощью магнитного резонанса не показала значительной стеноз аорты. У пациентки не было факторов риска коронарных артерий или признаков инфекционного заболевания и врожденного порока сердца. С-реактивный белок, сывороточный амилоид А и скорость оседания эритроцитов (1 ч) при поступлении были 2.13 мг/дл (нормальный диапазон: 0.00–0.30 мг/дл), 479 мкг/мЛ (нормальный диапазон: 0.0–8.0 мкг/мЛ), и 40 мм (нормальный диапазон: 3–15 мм), соответственно, что позволяет предположить системное воспаление. 18F-FDG PET/CT показало изолированное воспаление аортального корня (рис. a, b). Поэтому пациентка была диагностирована с артерититом Такаясу, и ей было начато пероральное лечение преднизолоном с 0.56 мг/кг/день. Тоцилизумаб был добавлен через 3 месяца после начала приема преднизолона (рис. ) Последующая коронарная ангиография показала регрессию стеноза устьевого стеноза через 4 месяца после начала приема преднизолона, и % диаметра стеноза был 86.7% в левой главной ветви и 72.6% в правой коронарной артерии (рис. c, d). Интраваскулярный ультразвук или оптическая кохерентная томография не проводились для оценки устьевых поражений. Её С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (1 ч) были уменьшены до 0.03 мг/дл и 5 мм, соответственно. Второй 18F-FDG PET/CT показал уменьшенное поглощение 18F-FDG в аортальном корне, но все же показал воспаление (рис. c, d). Её сывороточный амилоид А 13.8 мкг/мЛ не был нормализован, поэтому мы решили контролировать активность заболевания с помощью комбинированного иммуносупрессивного лечения, включая стероидный импульс (метилпреднизолон 1 г/день в течение 3 дней). Пероральный метотрексат в дозировке от 4 до 8 мг/неделя был назначен для уменьшения дозы кортикостероидов (рис. ) Уровни сывороточного амилоида А не были значительно увеличены, и дозу преднизолона уменьшили с 0.28 до 0.21 мг/кг/день после приема метотрексата. Изображение перфузии миокарда с помощью ПЭТ с 13N-аммонием выявило ишемию миокарда (рисунок). Был рассмотрен вопрос об операции по шунтированию коронарных артерий после подавления активности заболевания, но пациентка и ее семья отказались от инвазивной реваскуляризации для лечения ишемической болезни коронарных артерий. После иммуносупрессивной терапии с помощью преднизолона, тоцилизумаба и метотрексата не наблюдалось угнетения грудной клетки и депрессии сегмента ST (рисунок b). Пациентка была выписана после 201-дневной госпитализации и ей назначили 0,21 мг/кг/день преднизолона, 8 мг/неделю метотрексата, 162 мг/неделю тоцилизумаба, 40 мг/день изосорбида динитрата, 15 мг/день никорандила, 100 мг/день аспирина, 2,5 мг/день розувастатина и 10 мг/день карведилола. Электрокардиограмма в состоянии покоя не выявила значительных изменений ST-T, а лабораторные данные не показали значительного увеличения С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов (1 ч) или сывороточного амилоида А в амбулаторном наблюдении. Пациентка не имела кардиологических событий в течение 6 месяцев после выписки.