38-летний мужчина, у которого не было истории болезни, был госпитализирован в отделение инфекционных заболеваний из-за повторяющейся лихорадки, головной боли и рассеянных красных высыпаний на его конечностях. Лихорадка сохранялась 13 дней до посещения больницы, его максимальная температура в подмышечной области была 38,5 ° C, и это сопровождалось усталостью и головной болью. Рутинное обследование крови в нашей больнице показало, что лихорадка была вызвана инфекцией, и ему назначили лечение цефтриаксоном в течение 1 недели. Однако лихорадка не исчезла, и 7 дней назад на его конечностях были замечены рассеянные красные высыпания. Высыпания исчезли после самостоятельного приема антиаллергических препаратов. Головная боль ухудшилась через 1 день после лечения, и это сопровождалось медленным ответом, поэтому он был госпитализирован. Он был здоров и не имел истории вредных привычек, таких как злоупотребление наркотиками, наличие нескольких сексуальных партнеров и гомосексуальная практика. Виды жизненно важных признаков пациента были следующими: артериальное давление в брахиальной артерии 125/78 мм рт.ст., температура в подмышечной области 38 ° C, частота сердечных сокращений 84 б/м и частота дыхания 22 б/м. Кроме того, пациент демонстрировал сознание, медленную реакцию, отрицательное сопротивление шеи, гиперемию глотки, отсутствие отека миндалин и отсутствие сердечных, легочных или брюшных патологий. Однако у него было несколько рассеянных высыпаний на конечностях, без признаков поверхностного отека лимфатических узлов, нормальная сила мышц в конечностях и отрицательные признаки локализации нервов. Рутинное обследование крови, проведенное за один день до госпитализации, показало общее количество белых клеток крови 10,89 × 10 ^ 9/L, процент нейтрофилов 37,6%, количество лимфоцитов 6,22 × 10 ^ 9/L, а также уровень С-реактивного белка (CRP) и прокальцитонина (PCT) 0,93 мг/л и 0,13 нг/мЛ соответственно. Результаты анализа функции печени показали, что уровень аланинаминотрансферазы (ALT) составил 148 U/L, а аспартатаминотрансферазы (AST) — 106 U/L. Тест на антиген/антитело на вирус иммунодефицита человека был отрицательным, в то время как компьютерная томография грудной клетки не выявила никаких патологий. После госпитализации рутинные анализы крови показали общее количество белых клеток 10,84×10^9/L, уменьшенное количество нейтрофилов (35,4%), увеличение лимфоцитов (57,2%), количество лимфоцитов 6,20×10^9/L, количество моноцитов 0,69×10^9/L, CRP 1,54 мг/ L и PCT: 0,1 нг/ mL (). Анализ газов крови показал нормальные результаты, но тест функции печени выявил уровни ALT и AST 92,4 и 50,3 U/L соответственно. Тесты на антитела к HCMV и EBV показали положительные и отрицательные IgG и IgM соответственно, но не выявили HCMV или EBV ДНК. Люмбальная пункция показала давление спинномозговой жидкости 110 мм H2O, а результаты рутинных тестов спинномозговой жидкости показали отрицательный тест на скрытую кровь, светло-желтый, прозрачный, тест Пан 4+, количество нейтрофилов 380 / ul, нейтральный 1%, лимфоидные 99%. Кроме того, его лактатдегидрогеназа увеличилась (161 U/L), уровень глюкозы снизился (2,0 ммоль/ L), уровень хлорида снизился (117,8 ммоль/ L), а его уровень белка был >6000 мг/ L. Одновременно, у него были нормальные уровни электролита и глюкозы в крови, а мазок спинномозговой жидкости на Cryptococcus был отрицательным. Дезаминирование аденозина в спинномозговой жидкости составило 6,1 U/ L, а электроэнцефалограмма (ЭЭГ) была нормальной. Сканирование мозга с усилением МРТ+ДВИ не выявило явных аномалий. Кроме того, ультразвук с цветным допплером не выявил аномалий в лимфатических узлах на шее, в подмышках или с обеих сторон паха. Ультразвук печени, поджелудочной железы и селезенки не выявил явных аномалий. На второй день госпитализации мы собрали 3 мл его спинномозговой жидкости и отправили в медицинскую лабораторию Ханчжоу Джиеи (Ханчжоу, Китай) для метагеномного секвенирования следующего поколения. На четвертый день отчет mNGS подтвердил наличие 12 последовательностей вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1), но не обнаружил других патогенных микроорганизмов (включая бактерии, вирусы, микобактерии, грибы и паразиты). На третий день тест на Т-клетки туберкулеза крови (T-SPOT. TB) и анализы антигенов криптококковой капсулы спинномозговой жидкости были отрицательными. На пятый день анализ ДНК микобактерий туберкулеза из спинномозговой жидкости показал отрицательные результаты, без признаков бактериального роста в спинномозговой жидкости или в крови. Спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости были проведены на 6-й, 9-й и 18-й день соответственно. Результаты показали прогрессирующее снижение количества ядерных клеток, в то время как уровень сахара, хлорида и белка постепенно возвращался к нормальному (). Кроме того, мазки спинномозговой жидкости были отрицательными для Cryptococcus. На 6-й день было собрано 2 мл спинномозговой жидкости и проанализировано на наличие РНК ВИЧ qPCR 910 копий/мл и РНК ВИЧ крови qPCR 1,37×10^5 копий/мл (). Тесты на антиген/антитело ВИЧ, проведенные между 5-м и 10-м днями, снова показали отрицательные результаты (четвертое поколение), тогда как положительный результат был получен на 17-й день. На 18-й день анализ методом вестерн-блот (gp120, gp160, gp41, P24) подтвердил наличие ВИЧ в крови (). На 6-й день подсчет клеток показал, что CD4+ и CD8+ составляют 447 и 600/мкл соответственно. На 10-й день эти подсчеты уменьшились, о чем свидетельствует подсчет CD4+ клеток 293/мкл и CD8+ клеток 517/мкл. На второй день госпитализации был сделан вывод о туберкулезном менингите на основании соответствующих результатов анализа крови и спинномозговой жидкости. В связи с этим пациенту были назначены четыре диагностических противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, моксифлоксацин и линезолид. Кроме того, ему была сделана внутривенная инъекция с помощью иглы для противовоспалительного препарата дексаметазона и симптоматическое лечение, которое включало глицирризин для защиты печени. На 6-й день все противотуберкулезные препараты и иглы для дексаметазона были отменены, за исключением глицирризина (для защиты печени) и адекватного гидратации. На второй день госпитализации температура тела пациента постепенно снизилась, а затем вернулась к нормальной. Его головная боль и состояние улучшились, и он был переведен в амбулаторное отделение на 18-й день для антиретровирусной терапии (АРТ). Была получена его медицинская история относительно прошлой защищенной однополой и анальной сексуальной активности за 8 дней до появления симптомов.