70-летняя женщина была госпитализирована для плановой тотальной тиреоидэктомии из-за интраторакального зоба. Пациентка имела историю болезни Хашимото. Рост щитовидной железы со временем вызвал дисфагию, умеренную-умеренную одышку и паралич правого голосового шнура с умеренной дисфонией. Другие значительные медицинские истории включали ожирение (индекс массы тела 43), артериальную гипертензию, хроническую фибрилляцию предсердий, фиброзно-кистозную мастатопатию, атеромы сонных артерий, грыжу пищевода и фаринго-эзофагеальную дивертикулу. Предварительная непрямая ларингоскопия, проведенная отоларингологом, выявила массивный бомбез гипофарингеальной стенки справа и гипомобильную правую голосовую струну. Эпиглотта была отечной, а глотка не была идентифицирована. При физическом осмотре язык был большим, и у пациента был результат Маллампати 3. Наконец, компьютерная томография показала: 1) экстернализацию интраторакального зоба вправо с черепным расширением к гортани и глотке и осевым отклонением трахеи вправо; 2) парамедианное паралич правого голосового шнура; 3) оценку объема щитовидной железы около 110 мл (рисунок). Поэтому ожидалось, что интубация будет затруднена. Из-за наличия большого языка, паралича правого голосового аппарата и массивного бомбеза гипофарингеальной стенки планировалась фиброэндоскопическая интубация. Однако, поскольку фиброэндоскопическая интубация может быть связана с кровотечением, особенно у пациентов с нарушением свертываемости крови, как это было в данном случае, использовался NIM EMG® ETT с малым внутренним диаметром. Действительно, внешний диаметр NIM EMG® ETT больше, чем у соответствующего стандартного катетера [10,2 мм для 7,0 мм NIM EMG катетера против 9,5 мм для стандартного 7,0 мм поливинилхлоридного катетера]. Фиброэндоскопическая интубация в состоянии бодрствования считалась подходящим выбором из-за способности пациента к сотрудничеству, согласно алгоритму «труднодоступные дыхательные пути» Американского общества анестезиологов []. После местного применения 2% лидокаина на носовую слизистую оболочку мы провели фиброэндоскопию (PentaxR FB-15P, Pentax Corporation, Токио, Япония) с помощью фиброэндоскопа с малым внутренним диаметром 6,0 мм через носовую полость, в то время как пациент спонтанно дышал. Оксигенация была получена с помощью маски для лица со 100% кислородом. В результате, оксигенация была адекватной во время процедуры. Интубация была выполнена под легкой седацией. Пациент был предварительно обработан мидазоламом (0,03 мг/кг), фентанилом (3 мкг/кг) и пропофолом (1,5 мг/кг) на основании прогнозируемого веса тела. До введения трубка была смазана гелем лидокаина. Когда кончик фиброэндоскопа находился у carina, следующим шагом было проталкивание эндотрахеальной трубки, и через рабочий канал фиброэндоскопа в трахею было введено дополнительное количество лидокаина. Был получен вид голосовых связок 2-го класса, NIM EMG® EET был легко проталкиваемым, и видеокомпонент фиброэндоскопа позволил провести интубацию с подтверждением на видеоэкране. Для оптимального электромиографического исследования электроды должны быть расположены точно между голосовыми связками и перпендикулярно им. Использование фиброэндоскопа позволило правильно визуализировать голосовые связки и, следовательно, оптимальное размещение NIM EMG® EET. Интубация длилась 20 минут. Анестезия поддерживалась с помощью севофлурана и фентанила, и пациент был стабилен в течение всей процедуры (240 минут). Не было обнаружено сильного носового кровотечения. Пациент был провентилирован с помощью внешнего положительного давления в конце выдоха (PEEPe) в 8 см H2O, tidal volume 8 мл/кг прогнозируемого веса тела и частота дыхания 13 вдохов/мин. Последняя была выбрана для поддержания нормокапнии. В конце операции пациент был доставлен в отделение интенсивной терапии, поскольку необходимо было провести экстубацию в безопасной среде. Пациент был экстубирован в первый день после операции, и у нее не было осложнений.