78-летняя женщина обратилась в амбулаторный гастроэнтерологический кабинет с жалобой на безболезненное гематоцезию. У нее не было выраженной гематурии или абдоминальной боли. Ее семейный и медицинский анамнез были без особенностей. За исключением наличия красных пятен в стуле при пальцевом ректальном исследовании, физический осмотр и лабораторные исследования были в пределах нормы. Колоноскопия показала наличие 1-сантиметрового ректального полипа, который был полностью удален с помощью петли. Макроскопическое исследование образца показало наличие язвенного полипоидного поражения с грануляционной тканью на поверхности. Гистологическое исследование показало пролиферацию опухолевых клеток, расположенных в слоях и псевдо-железистых структурах. Поражение было сильно васкуляризировано. У опухолевых клеток были центральные ядра, четкие границы и прозрачная цитоплазма, что наводило на мысль о ядре клеточной карциномы (рис. ). Иммуногистохимические исследования опухоли были положительными для панкератина, CD10, EMA и RCC-ma, что подтверждало наличие метастатического ccRCC. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала наличие 9-сантиметрового гетерогенного левого почечного образования с 3-сантиметровым тромбозом почечной вены (рис. ). Рентгенография грудной клетки была в пределах нормы. Пациент затем подвергся левой радикальной лапароскопической нефрэктомии, что привело к диагнозу ячеистой РПК (рисунок). Опухоль имела размеры 8 см и была классифицирована как Fuhrman Grade III/IV и была связана с тромбозом почечной вены размером 1,5 см. Пограничная область почечной вены, периренальный жир и левая надпочечная железа не были инвазированы, и поэтому окончательный патологический этап был pT3aR0. Легочная эмболия осложнила послеоперационный период, и пациенту была назначена антикоагуляционная терапия. Пациент был признан свободным от рака, и не было дано никакого системного адъювантного лечения. Рентгенография грудной клетки и брюшной полости не показала признаков рецидива через 3 и 6 месяцев. Семь месяцев после операции у пациентки появились слабость, потеря аппетита и спорадические вагинальные кровянистые выделения. Вагинальное обследование выявило полипоидное поражение размером 3 мм и 6 мм, оба из которых возникли из передней стенки влагалища. Не было никаких доказательств аденопатии или вовлечения вульвы или шейки матки. Вагинальная цитология была отрицательной. Была проведена цистоскопия для исключения дивертикула уретры, которая была отрицательной. Была проведена биопсия обоих полипов. Патологический анализ показал фрагменты слизистой оболочки, содержащие очаги опухоли из прозрачных клеток, демонстрирующие идентичные иммуногистохимические особенности окрашивания с первичным опухолевым образованием, такие как диффузная окраска с панкреатином, CD10 и RCC-ma (рис. и). Для пациентки не рассматривались системные методы лечения, учитывая ее плохое состояние. Спустя пять месяцев после первого эпизода вагинального кровотечения пациентка была госпитализирована из-за постоянного сильного кровотечения. Физический осмотр выявил значительное увеличение размера вагинальных метастазов. Лабораторные тесты были безрезультатными, за исключением уровня гемоглобина 105 г/л. Пациентка получала лучевую терапию с внешним излучением 20 Грей в 5 фракциях, направленных на вагинальные поражения. Затем кровотечение значительно уменьшилось. Однако пациентка умерла через 6 месяцев из-за быстрой прогрессии ее метастатического ccRCC (таблица).