73-летний мужчина обратился к нам с жалобами на одышку и гипоксемию. Пациент был госпитализирован в нашу больницу, поскольку он испытывал одышку в течение последних 2 недель в состоянии покоя, а также во время физических нагрузок. Он не курил. При физическом осмотре у пациента была температура тела 36,7 °C, артериальное давление 151/89 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 122 удара/мин., частота дыхания 21 дыхание/мин. и насыщение кислородом периферической артерии 88% (воздух в помещении). При аускультации не было слышно сердечного шума, а звуки легких были чистыми. Результаты лабораторных исследований показали повышенный уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) 1690 Е/л (норма: 130–235 Е/л) и растворимого рецептора интерлейкина-2 (sIL-2R) 1140 Е/мЛ (норма: 157–474Е/мЛ). Мы изначально подозревали тромбоэмболию легочной артерии. Поэтому мы провели двойную энергетическую компьютерную томографию (КТ), включая фазу легочной артерии. КТ показала неоднородные просветные затемнения, преимущественно в обоих верхних долях двусторонних легких (рис. А). Фаза легочной артерии КТ не показала расширения диаметра магистрального ствола легочной артерии и контрастных дефектов в легочных артериях (рис. В). Картографирование йодом при двойной энергетической КТ показало значительное симметричное уменьшение распределения йода в верхней части легких, что позволяет предположить необычное распределение легочной гипоперфузии (рис. ). Мы подозревали внутрисосудистый большой В-клеточный лимфом (IVLBCL) на основании истории пациента о одышке в течение последних 2 недель без истории рака, уменьшенной периферической перфузии легочного паренхимы на КТ, и повышенных уровней ЛДГ и sIL-2R в лабораторных данных. Через три дня после поступления была проведена случайная биопсия кожи. Атипичные клетки были присутствовали от дермы до подкожных сосудов, что привело к подозрению на лимфому. Иммуностаирование показало, что атипичные клетки были CD5+, CD20+, CD79a+, CD3- и CD30- (рис. ); поэтому диагноз IVLBCL был подтвержден. Из-за тяжести заболевания биопсия легких была отменена. После поступления в больницу пациенту была назначена высокая доза метотрексата для лечения поражений центральной нервной системы на основании результатов магнитно-резонансной томографии мозга, свидетельствующих о подозрении на внутричерепную инфильтрацию, и повышенного количества клеток в спинномозговой жидкости. Впоследствии потребность в кислороде улучшилась, и к режиму пациента были добавлены ритуксимаб вместе с циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном. В конце концов, введение кислорода было прекращено, общее состояние пациента улучшилось, и пациент был выписан после 47 дней госпитализации.