84-летний мужчина был доставлен в наш отдел неотложной помощи на машине скорой помощи с прерывистой болью в верхней части живота и одышкой в течение трех часов. У него была история коронарной болезни трех сосудов (первый диагноз 2004 года) с преддиабетом, гипертонией, гиперлипидемией и прошлой историей активного курения. Жизненно важные признаки были в нормальном диапазоне. Быстрая первая клиническая оценка была незаметной. Первая ЭКГ была видна на мониторе в проводе II (). «Лист» ЭКГ показал синусовый ритм 76 ударов в минуту с видимым подъемом сегмента ST, но с начавшимся до появления комплекса QRS смещением вверх. Эта картина соответствовала признаку «колючая каска». Аускультация легких показала двусторонние везикулярные дыхательные шумы. Живот был мягким и не болезненным с уменьшенной перистальтикой. Был проведен целенаправленный ультразвук в месте оказания медицинской помощи с повсеместным скольжением плевры, исключающим большой пневмоторакс, и осмотр живота, исключающий свободную жидкость и желудочно-кишечное расстройство. Параллельно мы получили 12-канальную ЭКГ (). ЭКГ показала синусовый ритм 78 ударов в минуту с атриовентрикулярной блокадой первой степени, блокадой правого пучка и подъемом сегмента ST в нижних отведениях, опять с восходящим сдвигом, начавшимся до появления комплекса QRS. Из-за реципрокного депрессии сегмента ST в отведении I и aVL, лаборатория катетеризации была активирована и пациент подвергся коронарной ангиографии. Кардиолог обнаружил окклюзию дистальной правой коронарной артерии (RCA), которая была доминирующим сосудом. Оклюзия RCA была расширена баллоном с последующей ангиопластикой. Пост-интервенционный ЭКГ с бессимптомным пациентом был получен (). Признак «шиповидного шлема» разрешился, а все, что осталось, это неспецифическая внутривентрикулярная блокада в нижних отведениях и немного длинный исправленный интервал QT (QTc) 480 миллисекунд. Первые 24 часа после вмешательства прошли без осложнений. Однако на второй день у пациента произошел стремительный коллапс с гемодинамической нестабильностью. Пациент ранее заявил, что воздержится от дальнейшей интенсивной терапии. Была проведена поддерживающая терапия, и он умер через несколько часов.