64-летний пациент мужского пола с историей панкреатита, расстройства употребления алкоголя, глаукомы и предшествующего желудочно-кишечного кровотечения обратился в отделение неотложной помощи (ОНП) с жалобами на двухнедельную боль в животе, тошноту и рвоту. Он сообщил, что у него хроническая боль в животе, которая ухудшилась за предшествующие две недели. Он был госпитализирован в другом учреждении за месяц до этого на желудочно-кишечное кровотечение, но источник кровотечения так и не был выявлен. Его хирургическая история была значительной для эмболизации спиралью псевдоаневризма нижней панкреатико-дуоденальной артерии (IPDA), размером 2,2 сантиметра (см) на момент эмболизации, с дополнительной спирализацией гастродуоденальной артерии (GDA) для предотвращения побочного заполнения псевдоаневризма. Он также перенес полную замену колена. При поступлении его жизненно важные показатели были следующими: температура 36,8° C (орально), частота сердечных сокращений 85 ударов в минуту, частота дыхания 16 вдохов в минуту, артериальное давление 139/67 миллиметров ртути и насыщение кислородом 99% на комнатном воздухе. Его физический осмотр был отмечен склеральным желтухой и умеренной болезненностью в области живота, которая усиливалась в эпигастральной области, но без болезненности или защитного рефлекторного сокращения мышц. Был установлен внутривенный (IV) доступ, проведены лабораторные исследования, и пациенту был введен один литр раствора Рингер-лактат, 4 миллиграмма (мг) IV морфина и 4 мг IV ондансетрона. Лабораторные исследования пациента были значительными для первоначального количества белых клеток крови (WBC) 14,0 на микролитр (109/литр) (референтный диапазон 4,5–11,0 × 109/литр), гемоглобина 8,6 грамм на децилитр (г/дл) (14–18 г/дл), гематокрита 26,6% (41–50%), и тромбоцитов 486 × 109/литр (150–400 × 109/литр). Липаза была повышена до 225 единиц на литр (U/L) (0–160 U/L). Тесты функции печени также были получены и были связаны с общим билирубином 6,0 мг/дл (0,1–1,2 мг/дл), аспартат трансаминазой 102 U/L (8–33 U/L), и аланин трансаминазой 127 U/L (7–56 U/L). У пациента были признаки коагулопатии с протромбиновым временем 21 секунды (10–13 секунд) и международным нормализованным соотношением 1,86 (референтный диапазон менее 1,1), несмотря на отсутствие какой-либо системной антикоагуляции. Первоначальная компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием брюшной полости и таза выявила 6,6-сантиметровое усиленное поражение в области головки поджелудочной железы и общего желчного протока, что согласуется с большим висцеральным псевдоаневризмом без артериальной экстравазации (и). В пределах мешка псевдоаневризма присутствовали спирали от предыдущей эмболизации, что указывает на рецидив с значительным увеличением ранее обработанного псевдоаневризма. Также наблюдалось сильное внутрипеченочное расширение желчевыводящих протоков и диффузное расширение желчного пузыря, при котором предполагаемый псевдоаневризм ГДА вызывал эффект массы на общий желчный проток (). Результаты визуализации были немедленно обсуждены с IR, и пациентка была подготовлена к экстренной эмболизации. Кроме того, IR планировал срочное чрескожное размещение билиарного катетера, учитывая опасения холеангита на фоне повышенного количества лейкоцитов и обструктивной холангиопатии. Ангиография продемонстрировала большую псевдоаневризму IPDA, возникшую из ветвей верхней мезентериальной артерии. Эмболизация артериального притока и оттока была успешной без постоянного заполнения псевдоаневризмы после эмболизации, с сопутствующим сохранением окружающих артерий подвздошной кишки через коллатерали. Учитывая, что у пациента также было обнаружено расширение желчных протоков с обструкцией и опасениями холеангита, для декомпрессии был установлен левосторонний желчный дренаж. Пациент перенес начальную процедуру и был помещен в хирургическое отделение интенсивной терапии для постоянного мониторинга. В течение следующих четырех дней у него улучшились показатели функции печени и лейкоцитоз, и впоследствии он был выписан домой. Через пять недель после выписки у пациента была повторная визуализация живота и таза, которая не показала никакого открытого псевдоаневризма. Впоследствии он прошел процедуру установки желчного стента с гастроэнтерологией и удаления его желчного катетера.