59-летняя пациентка с известной историей внутривенного употребления героина, артериальной гипертензии и хронического гепатита С была принята в наш отдел неотложной помощи с сильными болями в грудной клетке и прогрессирующим спастическим парапарезом нижних конечностей. Пациентка имела в прошлом историю атипичного спондилодисцита с эпидуральным абсцессом и неудачным консервативным лечением внутривенными антибиотиками в другом учреждении, где пациенту сначала давали 10 г внутривенного факций на протяжении 6 недель. Из-за неудачного искоренения инфекцию изменили на 1 г внутривенного цефазолина дважды в день на протяжении 6 недель. В день поступления в наш отдел неотложной помощи МРТ показало кифотический клиновидный компрессионный перелом в Т7/Т8 с сильным сдавлением спинного мозга и миелопатией (рисунок). Пациентку доставили на операцию в тот же день для правосторонней антеролатеральной торакотомии, радикального хирургического дебридмента, передней корпусектомии Т7 и Т8, дискектомии Т6/Т7, Т7/Т8 и Т8/Т9 и передней декомпрессии спинного канала, эвакуации превертебрального и эпидурального абсцесса. Стабилизация позвоночника от Т6 до Т9 (рисунок) была выполнена заменой тела позвонка на расширяемую титановую клетку (клетка Synthes Synex®), аутологичным костным трансплантатом и системой передней лонжеро-поперечной фиксации (клетка Synthes). Внутри- и периоперативных осложнений не было, и пациентка хорошо переносила хирургическую процедуру. Послеоперационный курс был бесперебойным, и неврологическое нарушение восстановилось в течение двух недель. Пациентка была одета в дополнительную TLSO-ортез и выписана на 12-й день после разрешения физической и профессиональной терапии. Внутривенные антибиотики были скорректированы в соответствии с внутриоперативными результатами культуры и продолжены через катетер Хона на амбулаторной основе с 1 г внутривенного цефазолина в день в течение 6 недель. Пациентка наблюдалась в клинике через регулярные интервалы, демонстрируя бесперебойное восстановление с прогрессирующей ходьбой, уменьшением боли в спине и хорошо зажившими хирургическими ранами без каких-либо признаков остаточной инфекции. Спустя шесть месяцев после процедуры она снова обратилась в отделение неотложной помощи из-за повторного падения с клиническими признаками острой параплегии нижних конечностей. Экстренная рентгенографическая оценка с помощью обычных плёнок и компьютерной томографии выявила неудачную фиксацию передней грудной части позвоночника с вытаскиванием черепной части и блокирующей пластины в коронной плоскости и кифотическую неправильную сочлененность в сагиттальной плоскости (рисунок). Пациента доставили обратно в операционную для повторной операции на следующий день. Была проведена задняя инструментация от T2 до T11 (полая внутренняя система фиксации Stryker Xia®) с коррекцией кифотического смещения и задней латеральной костной пластины. Неудачная передняя фиксация была исправлена через предыдущую правостороннюю переднелатеральную торакотомию, путем удаления неудачной расширяемой клетки и задней латеральной фиксирующей пластины, повторного дебридмента рецидивирующего эпидурального абсцесса и повторной фиксации от T4 до T9 с помощью титановой сетчатой клетки (сетка Stryker, V-Boss®), заполненной цементом PMMA/tobрамycin (рисунок). Несмотря на успешное спасение, пациентка ухудшилась в послеоперационной фазе в отделении интенсивной терапии хирургии (SICU). У пациентки развилась бактериемия, менингит, сепсис и, в конечном итоге, септический шок. В крови были обнаружены положительные культуры чувствительных к метициллину S. aureus, и у пациентки развилась пневмония P. aeruginosa, что привело к острому респираторному дистресс-синдрому (ARDS). Спинномозговая пункция выявила положительные культуры цереброспинальной жидкости (CSF) для E. coli, что подразумевало бактериальный менингит грам-отрицательных бактерий. Внутривенная антибактериальная терапия была продолжена и изменена в соответствии с чувствительностью культуры к ванкомицину 1 г в/в в день. Стандартная поддерживающая СИКУ-терапия была продолжена для лечения ARDS и септических осложнений. В конечном итоге, у пациентки развился вторичный абдоминальный компартментный синдром, что привело к нарушению вентиляционной способности и необходимости экстренной декомпрессивной лапаротомии. В течение двух недель после операции по ревизии позвоночника пациентка умерла от этих послеоперационных осложнений, как следствие рефрактерного септического шока с множественной органной недостаточностью.