58-летний пациент, у которого в анамнезе были сахарный диабет, гипертония и ишемическая болезнь сердца, 18 лет назад перенес коронарную ангиографию и стентирование. У него не было никаких предшествующих абдоминальных операций или травм. Пациент обратился в отделение неотложной помощи с 1-дневным анамнезом абдоминальной боли, сопровождавшейся рвотой и запорами, хотя он мог пройти минимальное количество газа. Не было лихорадки или других желудочно-кишечных симптомов. Боль была в основном локализована в области от пупка до лобка, с небольшим смещением в левую подвздошную яму, и была коликами по своей природе. Через несколько часов после его приезда в отделение неотложной помощи у него появилась жесткость живота, и он не мог двигаться или кашлять. Не было обнаружено никаких дополнительных системных аномалий. Его жизненно важные признаки были нормальными. При осмотре живот пациента был растянут, без шрамов, и в нижней области, особенно в левой подвздошной ямке, была обнаружена болезненность. Не было обнаружено болезненности при повторном исследовании, но в этой области наблюдалась болезненность брюшных мышц. При прослушивании живота был слышен слабый тимпанический звук, и уменьшились звуки кишечника. При цифровом ректальном исследовании был обнаружен стул нормального цвета в полностью заполненном прямой кишке. Результаты лабораторных исследований были в основном нормальными, за исключением повышенного количества белых кровяных клеток в количестве 13,2 × 103 мкл и слегка повышенного уровня амилазы и липазы в количестве 179 и 149 мкл соответственно. Рентгенография брюшной полости показала расширенные петли тонкой кишки с диаметром кишечника 4,5 см, главным образом в средней части живота, без уровней воздуха и жидкости или свободного воздуха (). Пациент находился в отделении неотложной помощи, ему сделали ультразвуковое исследование, которое показало слегка расширенные, заполненные жидкостью петли кишечника и некоторое количество свободной жидкости в левом нижнем квадранте (). Был проведен КТ-сканирование брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастом для выявления любой хирургической патологии. Он выявил переходный участок в левой средней части брюшной полости, связанный с расширенными, заполненными жидкостью проксимальными петлями тонкой кишки и коллапсированными дистальными петлями тонкой кишки. Также были видны длинные сегменты утолщения стенки дистальных петель тонкой кишки/проксимальных петель толстой кишки, мезентериальные жировые прослойки и небольшое количество перигепатической жидкости (). Во время осмотра пациента его жизненно важные показатели начали демонстрировать признаки ухудшения: артериальное давление 80/60 мм рт.ст., учащенное сердцебиение 110 ударов в минуту и повышенный уровень лактата 3 ммоль/л. В результате его перевели в отделение интенсивной терапии для неотложной реанимации. Осмотр живота выявил перитонит и заметное брюшное растяжение. Несмотря на предложение о введении назогастральной трубки для декомпрессии брюшной полости, состояние пациента ухудшилось. Была проведена комплексная кардиологическая оценка, и пациента подготовили к неотложной лапаротомии. В операционной лапаротомия по средней линии выявила большой объем геморрагической жидкости, заполняющей всю брюшную полость. Хирургические находки также показали около 1 л реактивной геморрагической жидкости и заметную адгезию между двумя эпиплеональными придатками сигмовидной кишки. Эта адгезия образовала кольцо, которое захватило и вызвало гангрену тонкой кишки. В частности, был затронут сегмент тонкой кишки длиной 120 см, расположенный в 50 см от илеоцекального клапана. Хирургическая бригада разделила кольцо эпиплеональных придатков, чтобы освободить захваченную кишку, а гангренозная часть кишки была удалена и восстановлена с помощью первичной анастомозы (см.). Пациента затем перевели в отделение интенсивной терапии для управления и коррекции аномальных параметров. После удовлетворительного послеоперационного восстановления его выписали в отличном состоянии здоровья.