71-летний, 67-килограммовый, 175-сантиметровый, в остальном здоровый мужчина должен был пройти ТУРиз для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Предварительно не было назначено никаких препаратов. Стандартный мониторинг не выявил никаких отклонений в жизненно важных показателях, за исключением высокого артериального давления (170/88 мм рт.ст.). Был проведен спинальный наркоз с использованием 13 мг 0,5% гипербарического бупивакаина. После того как было достигнуто ощущение холода до уровня Т4, он был помещен в положение для литотомии. Был введен раствор бикарбоната натрия (BICANATE®, Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan), содержащий 130 Na+, 4 K+, 2 Mg2+, 3 Ca2+, 109 Cl−, 28 HCO3− и 4 цитрата (мЕк/л) в объеме 200 мл/ч. ТУР-П был выполнен с помощью биполярного высокочастотного генератора (Erbe VIO-3, AMCO Inc., Tokyo, Japan) и 26-фр непрерывного потока биполярного резектоскопа (OES Pro, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) при орошении физиологическим раствором, подвешенным примерно на 100 см над пациентом. ЭКГ показала депрессию сегмента ST через 30 мин после начала операции, а пациент потерял сознание и реагировал слабо только на сильные раздражители, такие как давление на грудную клетку. Это сопровождалось обструкцией верхних дыхательных путей и развитием гипоксии, и была начата оксигенация через маску. Пациент не был интубирован из-за сохранения спонтанного дыхания и приемлемой гипоксии, поддерживающей около 90% SpO2 в воздухе в помещении. Поскольку проба на гипогликемию показала гипогликемию (таблица), было введено в общей сложности 14 г глюкозы. Однако сознание пациента не восстановилось. Примерно в то же время было отмечено постепенное снижение артериального давления, которое не реагировало на непрерывное введение фенефрина (рис.). Высота спинальной анестезии была сопоставима с дооперационной. Было отмечено быстрое всасывание раствора для орошения и значительное кровотечение. Предполагалось, что количество всасываемого физиологического раствора во время операции составило до 26 л. Проба на венозный газ показала гипогликемию (таблица). После обсуждения ситуации с хирургами мы рекомендовали уменьшить давление перфузии и время операции. Общая потеря крови и мочи не могла быть измерена из-за характера операции. Поскольку после операции сохранялась гипотензия и нарушение сознания, в радиальную артерию была введена артериальная линия. Трансторакальная эхокардиография (ТТЕ) не выявила признаков сердечной недостаточности. Сразу после введения 120 мл 8,4% бикарбоната натрия состояние сознания значительно улучшилось, после чего было восстановлено артериальное давление (134/57 мм рт.ст.) и нормализован сегмент ST на ЭКГ. После подтверждения улучшения гипоксии было введено 10 мг фуросемида для улучшения перегрузки жидкостью. Рентгенография грудной клетки не показала значительной застойной жидкости в легких. Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии, и ему было перелито 560 мл эритроцитов. На 4-й день после операции уровень хлорида в сыворотке улучшился до 108 ммоль/л, и пациент был выписан.