24-летний мужчина с историей предсинкопальных эпизодов в течение 3 лет, синдром Элерса-Данлоса типа IV, расслоение аорты, псевдоаневризм ягодичной артерии, возможная тромбоцитопатия с многочисленными эпизодами спонтанного кровотечения и хроническая ежедневная головная боль при приеме суматриптана, возникшие после повторяющихся, неспровоцированных предсинкопальных эпизодов с последующей стесненностью в грудной клетке и головной болью. Учитывая значительную историю сосудистых и головных болей пациента, расслоение сонных и позвоночных артерий рассматривалось как возможная этиология. Пациента стабилизировали, госпитализировали и провели расширенное сканирование. Были проведены магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга и ангиография (АМРТ) мозга и шеи. МРТ и АМРТ мозга были без замечаний. АМРТ шеи показала правое внутреннее соустье сонной артерии (ВСА) с 50% стенозом, правое позвоночное артериальное соустье (ВСА) с 70% стенозом и подозрение на левое ВСА. Была проведена компьютерная томографическая ангиография (КТ) шеи для дальнейшей оценки. КТ вновь продемонстрировала правое ВСА и ВСА. Было также отмечено левое ВСА с минимальным сужением просвета и псевдоаневризм 2 мм. [] Поскольку этот псевдоаневризм был небольшим и пациент находился в исходном состоянии, было рекомендовано медицинское лечение и амбулаторное наблюдение с нейроинтервенционной хирургией. Пациент был выписан с ежедневным приемом аспирина в дозе 81 мг. Антикоагуляцию не применяли, поскольку пациент развил кровохаркание в течение 1 дня после начала капельницы с гепарином во время этого приема, а также имел историю кровотечений. Послеоперационный мониторинг в течение трех месяцев с нейроинтервенционной хирургией был довольно спокойным. Однако во время этого визита было проведено повторное КТ-сканирование шеи, которое продемонстрировало заметное увеличение размера левой псевдоаневризмы ИКА – теперь 10 мм × 11 мм × 25 мм []. Это было подтверждено цифровой субтракционной ангиографией (ДСА). С пациентом были обсуждены медицинские и хирургические варианты. В связи с быстрым увеличением размера псевдоаневризмы, генетической сосудистой сопутствующей патологией пациента и риском разрыва было сочтено, что в интересах пациента провести хирургическое вмешательство. Пациент предпочел пройти плановое стентирование псевдоаневризмы вместо медицинского лечения. Аспирин был продолжен, и ему было предписано принимать клопидогрель 75 мг ежедневно, начиная за неделю до процедуры стентирования. В день перед процедурой был проведен анализ P2Y12, который показал, что пациент адекватно реагирует на клопидогрель. Во время процедуры стентирования для доступа к бедренной артерии использовалась микропрокольная техника 5-Fr. В сосуд была помещена интродукторная оболочка 6-Fr, а в восходящую аорту был введен катетер Aeroflex 6-Fr. Затем в гид-катетер был введен катетер Берстена 4-Fr, а через проволоку Glidewire 0.038 аэрофлекс-катетер был введен в общую и ICA. Во время ангиографии были получены 3D-изображения, которые помогли в выборе стента. Микрокатетер Phenom 0.027 был продвинут через псевдоаневризм по мягкому микропроводу Synchro 2 диаметром 0.014 мм. Затем был помещен трубопроводный стент диаметром 5.0 мм × 35 мм, после чего был наложен стент диаметром 5.0 мм × 25 мм. После установки трубопроводного стента DSA не выявил внутрипросветного тромба или просвета с хорошим контрастным заполнением и оттоком через стент []. Катетер был удален, а бедренный участок был запечатан ангиоселем. После процедуры у пациента не было осложнений. Он находился в предоперационном состоянии на 1-й день после операции и был признан стабильным для выписки. Выписанные лекарства включали аспирин 81 мг ежедневно и клопидогрель 75 мг ежедневно для профилактики интрастеновой тромбозы. Он был осмотрен через 7 месяцев после процедуры. В то время он отметил, что прекратил прием клопидогреля через 3 месяца после процедуры и в настоящее время принимает только аспирин, как это рекомендовано послеоперационным планом. Единственная жалоба была на усталость. Осмотр не выявил неврологических дефицитов. Послеоперационный ДСА был выполнен через 7 месяцев и показал почти полное разрешение левой ИКА-псевдоаневризмы [] с минимальным контрастным застоем в поздней артериальной фазе [].