43-летний мужчина без истории или семейной истории аллергии был диагностирован с отрицательным для рецепторов эпидермального фактора роста 2-м желудочно-кишечным аденокарциномом. Он получал 5 курсов SOX (S-1 40, 50 или 60 мг в зависимости от площади поверхности тела, перорально, дважды в день в течение 14 дней с оксалиплатином 100 мг/м2 в день 1, каждые 3 недели) в качестве первой линии химиотерапии и 2 курса паклитаксела + рамуцирумаб (рамуцирумаб 80 мг/м2 в дни 1, 8, 15 с оксалиплатином 100 мг/м2 в день 1 и 15, каждые 4 недели) в качестве второй линии химиотерапии. Однако оба лечения были неудачными. Он был направлен в наш отдел для химиотерапии третьей линии. Он был 178 см ростом и весил 78,3 кг. У него был статус эффективности по классификации Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) 2, температура тела 36,5 °C, артериальное давление 138/92 мм рт.ст., частота пульса 67 ударов в минуту и SpO2 98% (атмосферный воздух). Физический осмотр выявил боль в животе, спине и отеки ног. Он принимал вонпразанон фумарат, локсопрофен натрий, ребамид, аденин, налдемедин, оксид магния, пластыри с фентанилом и непрерывную инфузию оксикодона от боли. Базовые лабораторные данные представлены в таблице. Сканирование с помощью компьютерной томографии (КТ) показало левостороннюю надпочечниковую метастаз, перитонеальную диссеминацию и подозреваемую метастаз печени. Через восемь дней после первого введения ниволумаба у него развилась высокая температура (39,0 °C), тахикардия, потеря аппетита, недомогание и повышенный уровень билирубина, ферментов печени, ферментов желчи и С-реактивного белка (СРБ) (таблица, фиг.). Сканирование с помощью компьютерной томографии показало отек оболочки Глисона (фиг.). Не было выявлено ни обструкции желчных протоков, ни прогрессирования метастаз печени (фиг.). Гистопатологический анализ печени выявил холестатическое повреждение печени (фиг.). Иммуногистохимическое обследование выявило инфильтрацию CD8+ T лимфоцитов и макрофагов в внутрипеченочный желчный проток (фиг.). Не было выявлено инфекции вирусом Эпштейна-Барра, цитомегаловирусной инфекции или аутоиммунного заболевания (таблица). Хотя его культура крови была отрицательной, сульбактам/цефоперазон был начат эмпирически с учетом возможности инфекции желчных путей. По мере увеличения уровня билирубина, ферментов желчи и СРБ на 9-й день (фиг.), мы начали преднизолон (PSL) 80 мг (1 мг/кг/день) в качестве лечения для повреждения печени и холеангита, вызванных ниволумабом. Его симптомы, включая высокую температуру, тахикардию, потерю аппетита и недомогание, без какой-либо очевидной инфекции, были похожи на симптомы CRS, которые мы наблюдали после терапии ТСК-трансдуцированными Т-клетками []. Осмотр его сыворотки показал заметное повышение уровня интерферона (IFN)-г в ранней фазе и бимодальное повышение уровня TNF-а (фиг.). Его уровень билирубина временно уменьшился, но впоследствии увеличился (фиг.). На 22-й день, 1 г метилпреднизолона был начат в течение трех дней. Однако его уровни аспартат аминотрансферазы (АСТ) и аланин аминотрансферазы (АЛТ) были увеличены. После добавления микофенолата мофетила 2 г ежедневно к PSL на 27-й день, T-bil, его уровни АЛТ и АЛТ уменьшились, но его уровни алкальфатазы (ALP) и гамма-глутамилтрансферазы (γ-GTP) продолжали увеличиваться. Хотя его уровень билирубина был улучшен после добавления микофенолата мофетила, его уровни АСТ и АЛТ увеличились снова из-за прогрессирования метастаз печени. Он умер от рака желудка на 105-й день.