14-летняя стерилизованная кошка породы американская короткошерстная весом 2,8 кг была представлена в Азабу Университетская ветеринарная лечебница с 6-месячным опытом потери веса, рвоты, снижение активности и ощутимая масса в брюшной полости (день 0). До направления кота на обследование, он был лечение диетой с исключением, метронидазолом (15 мг/кг перорально каждые 12 часов [Flagyl; Shionogi]) и преднизолон (1–2 мг/кг СЦ [преднизолон инъекция КС; Kyoritsu Seiyaku]); однако, клинические признаки кошки не улучшились. Физическое обследование показало, что состояние тела оценивается как 3/9, с обезвоживанием, бледными слизистыми оболочками и средней черепной абдоминальной твердой и нерегулярной масса (4 см в размере). Собственник дал информированное согласие на все процедуры. Гематологическое обследование (XT-2000iv; Sysmex) показало нейтрофилемию (24 370 клеток/мкл; референтный интервал [RI] 2500–12500 клеток/мкл) и умеренная регенеративная анемия (красные кровяные клетки 4,7 × 106/мкл [RI 5,5–10,0 × 106/мкл]; гематокрит [Hct] 20% [RI 24–25%); ретикулоциты 122 × 103/мкл [RI <50 × 103/мкл]). Feline тесты на антиген лейкемического вируса и антитела к вирусу иммунодефицита кошек дали отрицательные результаты (SNAP FIV/FeLV Combo Kit; IDEXX). Панель биохимии сыворотки (cobas 6000; Roche) показал мягкая гипопротеинемия (5,3 г/дл; RI 5,4–7,8 г/дл), гипоальбуминемия (2,1 г/дл; RI 2,5–3,9 г/дл) и повышение уровня сывороточного амилоида А (САА) (190,5 мкг/мл [RI 0–2,5 мкг/мл]; FUJIFILM Системы профессионального образования). При анализе мочи и кала не было обнаружено никаких отклонений. Торкастическая рентгенограммы были без замечаний; однако, рентгенограммы живота выявили нерегулярное круглая большая непрозрачная масса мягких тканей (диаметром до 6 см) в средней части брюшной полости, слегка вправо от средней линии, что приводит к каудальному и левому каудолатеральному смещению тонкая кишка (). The масса имела четко выраженный краниальный и плохо выраженный каудальный маргины вследствие уменьшения серозная маргинализация. Ультрасонография брюшной полости (HI VISION Preirus; Hitachi) выявила большую неправильно округленная неоднородная гипоэхогенная масса длиной до 4 см в области средне-вентральный живот. Масса была соединена с кишечным петлей с полной потерей многослойность и несколько гиперэхогенных очагов с дистальным реверберационным артефактом в центре масса. Эта масса была прилегающей к нерегулярно увеличенной и гипоэхогенной лимфедэме подвздошной кишки узел и портальная вена без видимого различия между кишечной массой и увеличенные лимфатические узлы в области тонкой кишки (). Перитонеальный жир вокруг вышеупомянутой массы был умеренно гиперехоидная. По цитологическому обзору, окрашенные в стиле Райта-Гильмса слайды массы были очень клеточными и содержали много атипичных круглых клеток, а также некоторые дегенеративные нейтрофилы, минимальное количество макрофагов, редкие эпителиоидные макрофаги и редкие многоядерные гигантские клетки (). Атипичные круглые клетки были круглыми-овальными в форма, диаметр 10–30 мкм, и содержало эксцентрично расположенное круглое-овальное ядро, ретикулярный-грубый хроматин и иногда видны ядра. Цитоплазма умеренная по количеству, белые, с перинуклеарными ореолом и иногда с небольшим количеством светло-розовый материал на клеточном краю (,). Средняя число атипичных клеток было многоядерным с выраженными нуклеолами, а также большими и маленькими неутрофилы. Несколько нейтрофилов содержали умеренное количество смешанных бактерий в своей цитоплазме (). КТ (BrightSpeed Elite Pro; GE Healthcare) была проведена на следующий день после первоначального представления (день 1) под общей анестезией, и показал дуоденальную массу с подозрением на кишечную перфорация, в дополнение к увеличенному лимфатическому узлу в тощей кишке. Других изменений не было аномалии или другие массы, обнаруженные во время КТ-обследования. Переливание 38 мл цельной крови проверка крови была проведена, поскольку ожидалось, что у пациента будет наблюдаться дальнейшее прогрессирование гипопротеинемия и анемия после коррекции обезвоживания и хирургической кровопотери. дуоденальную массу удалили хирургическим путем под общей анестезией (2-й день). Масса была прикреплена на большую сальнику и на небольшую часть правого конца поджелудочной железы и хотя масса была перфорирована, свободного абдоминального жидкости не было, поскольку место перфорации было закрыто. перфорация была закрыта сальником (). После резекции опухоли и небольшой части поджелудочной железы, был проведен --filelist: был создан дуодено-желудочной анастомоз. Однако было обнаружено, что в желудочно-кишечном тракте лимфатический узел -- значительно увеличился, прилегая к воротной вене и вызывая инволюцию передней мезентериальные сосуды. Поэтому резекция лимфатического узла в илеоцекальной области была невозможна. Более того, на серозной поверхности иктерного отдела и на -- уже были некоторые подозреваемые метастазы мезентерий (). Шесть дней после операции увеличенный лимфатический узел в тонкой кишке был измерен с помощью абдоминальной ультрасонографии как базовая линия для будущего мониторинга (измерения 3,5 × 2,9 см). Исследование хирургического образца гистологическим методом показало наличие инфильтрата из круглых непластические клетки с обильным внеклеточным ацидофильным материалом, который был положительным для Конго-красный. Опухолевые клетки были иммуногистохимически положительными для CD79 альфа (α), IgA и легкая цепь иммуноглобулина λ и были отрицательными для CD20, IgG, IgM и каппа (к) легкая цепь иммуноглобулина. Иммуногистохимически положительные амилоидные отложения для λ иммуноглобулинная легкая цепь. На основании этих данных был сделан вывод о наличии дуоденального плазмоцитомы с AL был диагностирован амилоидоз. Кроме того, был проведен ПЦР-анализ на перестройку антигенных рецепторов опухоли клеток был выполнен, как описано ранее, и показал моноклональную перестройку гена тяжелой цепи иммуноглобулина. Три через несколько дней после операции САА (2,9 мкг/мл; RI 0–2,5 мкг/мл) была почти нормальной. После удаления швов на 16-й день электрофорез белка в сыворотке (FUJIFILM VET Systems) показал нормальную форму. Кроме того, соотношение альбумин:глобулин (0,62; RI 0,6–1,32), кобаламин (>1000 нг/л [RI 290–1000 нг/л]; IDEXX) и фолата (16,1 мкг/л [RI 9,7–21,6 мкг/л]; IDEXX) были в пределах нормальные диапазоны. Ультрасонография увеличенного лимфатического узла в области подвздошной кишки показала увеличение его размера 3.6 × 5.1 см на 16-й день. На основании этого факта был составлен режим химиотерапии циклофосфамидом (CPA [Endoxan; Shionogi]) в дозе 258 мг/м2 (50 мг таблетка/кошка) перорально каждые три недели (86 мг/м2/неделя) с преднизолоном (1 мг/кг перорально каждые 24 часа [Predonine; Shionogi]) После 3 недель, однако, лимфатический узел увеличился до 4,3 × 5,7 см, после чего доза CPA была увеличена до 300 мг/м2 IV q2 weeks (150 мг/м2/неделя). После 4 недель лечения CPA (62-й день) лимфатический узел был еще больше увеличен (5,1 × 6,2 см). Затем КПА была прекращена, и был введен режим хлорамбуцила (CLB; [Leukeran; GlaxoSmithKline]) в дозе 20 мг/м2 PO q2 weeks and спиронолактон (2 мг/кг перорально каждые 12 часов [Aldactone; Pfizer]) из-за злокачественного асцита (3,3 г/дл белок, 5000 ядерных клеток/мкл с опухолевыми клетками, Hct 1.8%), был начат. К 72-му дню был получен следующий результат: лимфатический узел еще больше увеличился (5,5 × 6,7 см), и было обнаружено 800 мл свободной брюшной жидкости удалили. CLB был прекращен, а ломустин (CCNU; [CeeNU; Bristol Myers Squibb]) был прекращен в... доза 50 мг/м2 перорально каждые три недели была назначена с фуросемидом (0.5 мг/кг перорально каждые 12 часов) [("Лазикс"; "Nichi-Iko")] добавлен как диуретик. Поскольку CCNU был неэффективен (желудочно-кишечные лимфатические узлы 7,0 × 7,5 см), L-аспарагиназа (400 U/kg SC [Leunase; Kyowa Kirin]) использовалась с непрерывным внутривенный вливание солевого раствора (Terumo) со скоростью 3-5 мл/кг/ч, поскольку кошка была дегидратирован из-за диуретиков. В это время SAA (<0.1 µg/ml; RI 0–2.5 µg/ml) был в ожидаемом диапазоне. Через три дня после инъекции L-аспарагиназы кошка была выписан из больницы с подкожной инъекцией солевого раствора один раз в день дома врачом посещение ветеринара из-за опасений по поводу уровня стресса у кошки в больнице. Однако через 3 дня после выписки, на 96-й день, кошка умерла дома. Был проведен посмертный осмотр. При вскрытии были обнаружены асцит, увеличенная лимфатическая железа в тонкой кишке узел (6,0 × 7,0 см) и несколько беловатых узелков размером 2–3 мм на серозных поверхностях печени, и многочисленные беловатые милиарные узелки на серозных поверхностях тонкой и толстой кишки, в кишечнике были грубо наблюдаемые. При гистопатологическом исследовании было установлено, что в клетки опухоли проникли в желудок, тонкую кишку, толстую кишку, печень, селезенку, мочевой пузырь, брюшная стенка, диафрагма, мезентерий, ретроперитонеум, лимфатические узлы (шейно-грудной, --filelist: грудной, тощей кишки) и костного мозга. Опухолевые клетки были большими, круглыми и с выраженная анизоцитоз. Ядра опухолевых клеток демонстрировали выраженную анизокариоз с плотным и нерегулярные ядерные мембраны. В изобилии присутствует внеклеточный кислотофильный материал, положительный для Конго-красный также был обнаружен во всех опухолевых тканях. Опухолевые клетки были иммуногистохимически положительный для CD79α, IgA и λ иммуноглобулиновой легкой цепи, и отрицательный для CD20, IgG, IgM и к-иммуноглобулиновой легкой цепи. Были обнаружены амилоидные отложения иммуногистохимически положительный для λ иммуноглобулиновой легкой цепи (). На основании этих данных, системный был диагностирован плазмоцитома с амилоидозом AL.