62-летний мужчина, заядлый курильщик, был госпитализирован с резистентной гипертензией. Он был известен как гипертоник в течение >10 лет; максимальное систолическое и диастолическое артериальное давление составляло 220 и 140 мм рт.ст. соответственно. Лечение пероральными блокаторами кальциевых каналов, бета-блокаторами и диуретиками не контролировало артериальное давление. Прошлые медицинские истории включали новый диагноз диабета за последние 2 месяца и гиперлипидемию и ишемическую болезнь сердца за последние 10 лет. Не было обнаружено никаких абдоминальных и сердечно-сосудистых аномалий. Синдром Конна был исключен отрицательным скринингом альдостерона в горизонтальном положении и отсутствием аномалий на КТ почечных артерий. Уровень креатинина составлял 84,3 мкмоль/л (44–133 мкмоль/л). УЗИ почечных артерий показало пик систолической скорости 358 см/с, что указывает на тяжелый стеноз правой почечной артерии. КТ почечных артерий показала локальный и стволовой стеноз (95%) правой почечной артерии (рисунок). RAG показал 95% стволовой стеноз правой почечной артерии (рисунок ) с использованием катетера 6 F RDC. Стеноз был предварительно расширен баллоном диаметром 4 × 20 мм (Sapphire) при максимальном давлении 18 атм и имплантирован стент диаметром 6 × 14 мм (Express SD) при максимальном давлении 15 атм через проволоку Fielder. Вмешательство было успешным без каких-либо осложнений (рисунок, видео S1). Затем была проведена двойная антиагрегантная терапия (аспирин 100 мг, один раз в день, клопидогрель 75 мг, один раз в день). После 3 дней у пациентки появилась внезапная боль в нижней части живота. Обследование брюшной полости и почек было отрицательным, однако дефекация прекратилась. Электрокардиограмма, уровень миокардных ферментов и маркеры инфаркта миокарда были в норме. Панкреатит был исключен, поскольку уровень амилазы был в норме. Уровень креатинина в сыворотке немного повысился до 100–108 мкмоль/л, протеин в моче был слабоположительным (+1), а артериальное давление оставалось на уровне 110/70 мм рт.ст. Для выявления причины боли в животе было проведено УЗИ почечной артерии, которое показало, что основная часть правой почечной артерии была не ясна, а кровоток значительно уменьшился. Это указывало на возможный осложненный стентирование правой почечной артерии. КТ-сканирование почечной артерии показало, что стент в правой почечной артерии не был забит, а средняя часть была сильно стенозированной, а правый почечный кровоток был слабым (рисунок,, видео S2). Учитывая диагноз тромбоза или диссекции почечной артерии, было проведено лечение низкомолекулярным гепарином и регидратация. Одновременно, при исследовании двойного гломерулярного фильтрационного коэффициента (GFR) с помощью ядерной визуализации было обнаружено, что правая почка не функционирует (GFR: правая 0,6; левая 75,6; рисунок). Поэтому повторное КТ-сканирование было проведено для выявления причины снижения кровотока и спасения функции почек; стент в правой почечной артерии был найден открытым. Был обнаружен сильный стеноз (90–95%) средней части почечной артерии с участием двух ветвей; однако не было обнаружено диссекции или образования тромба (рисунок,, видео S3). Для дальнейшего выявления этиологии новой лезии использовалось УЗИ, которое показало, что ИМХ возникла в дистальном конце стента, без идентифицируемой точки входа, а длина была около 40 мм (рисунок,, видео S4). После выяснения причины нового стеноза мы сначала использовали баллон размером 2,5 × 20 мм, а затем баллон размером 4 × 20 мм (Sapphire) при низком давлении, чтобы вытолкнуть гематому и расширить сжатую почечную артерию от проксимального до дистального конца. Полость сжатой почечной артерии постепенно увеличивалась, и кровоток улучшался. Однако остаточный стеноз по-прежнему составлял более 50%, что ограничивало кровоток. Поэтому рядом с первым стентом был имплантирован другой стент (5 × 19 мм Express SD); дистальный сегмент почечной артерии был хорошо развит (рисунок,, видео S5). После повторной операции двойной GFR показал, что функция правой почки частично восстановилась (GFR: правая 10,3; левая 66,3; рисунок), креатинин снизился до 91 мкмоль/л, а белок в моче был отрицательным (рисунок). После выписки пациентка продолжала принимать двойную антиагрегантную терапию. На третьем месяце наблюдения симптомы боли в животе исчезли, уровень креатинина в сыворотке составил 79 мкмоль/л, белок в моче был отрицательным, а артериальное давление поддерживалось на уровне 125/83 мм рт.ст. без какого-либо антигипертензивного препарата. УЗИ почечной артерии показало, что правая почечная артерия была свободна.