37-летняя пациентка была направлена в наш институт (гинекологический отдел) из-за постоянной метроррагии и повышенного уровня β-ХГЧ в сыворотке (126031 мЕд/мл). Гинекологическая и акушерская история пациентки характеризовалась одним сроком беременности в 2012 году и одним самопроизвольным выкидышем на седьмой неделе беременности в 2016 году. Подозрение на гестационную хориокарциному было вызвано наличием хорошо сосудистой матки. Гестационная хориокарцинома является высоко злокачественной опухолью трофобластического происхождения, характеризующейся быстрым ростом и высокой склонностью к развитию гематогенных метастазов. Диагноз чаще основывается на уровне β-ХГЧ в сыворотке и клинической презентации, а не на гистопатологическом анализе (из-за высокого риска кровотечения после биотопической процедуры). Благодаря высокой химиочувствительности гестационная хориокарцинома обычно ассоциируется с хорошим прогнозом и высокой частотой излечения. Пациентка была подвергнута общей трехфазной контрастной томографии с мультидетекторной томографией (MDCT), подтверждающей наличие хориокарциномы, но также показывающей гигантскую тазовую аневризму, подозреваемую на АВФ (рис. ), легочные метастазы и легочные тромбоэмболизмы. Диагноз АВФ был подтвержден контрастной томографией с использованием ультразвука, показывающей типичную артериализированную, низкосопротивлительную кровотока тазовых вен (рис. ). Пациент был обсужден в рамках многодисциплинарного гинекологического и радиологического совещания. После этого была запланирована ангиография для подтверждения диагноза АВФ и для выполнения эмболизации для остановки кровотечения, пытаясь закрыть свищ, несмотря на его большой размер. Решение о возможности размещения фильтра для предотвращения дальнейших эпизодов легочной эмболии было отложено до завершения гистопатологического анализа и эмболизации. В экстренной ситуации пациентка была подвергнута общей трехфазной контрастной томографии с мультидетекторной томографией (MDCT), подтверждающей наличие АВФ, но также показывающей гигантскую тазовую аневризму, подозреваемую на АВФ (рис. ), легочные метастазы и легочные тромбоэмболизмы. Диагноз АВФ был подтвержден ультразвуком с контрастным усилением, показывающим типичную артериализированную, низкосопротивлительную кровотока тазовых вен (рис. ). После селективного катетеризации правых гипогастральных артерий, используя коаксиальный микрокатетер (Carnelian 2.2, Tokai, Medical Products, Sarayashiki Taraga Kasugay-city, Япония), последующая эмболизация афферентных ветвей АВФ была выполнена с использованием первых отделяемых спиралей (Interlock, Boston Scientific, Natick, MA, США) переменного диаметра (6–14 мм) и длины (10–40 см), после поливинилового спирта (PVA) частиц (Contour Embolization particles 500–710 μ, Boston Scientific, Natick, MA, США) и, наконец, также эмболического агента на основе жидкого эмбола (Squid-peri 12, Emboflu, Gland, Швейцария) для того, чтобы уменьшить инфузию АВФ (рис. и). Трансвагинальная флебография с селективным катетеризацией правых гипогастральных артерий показала несколько тромбов (рис. ), что привело к легочной эмболии, ранее обнаруженной при контрастном усилении МДКТ. Используя правый трансюгулярный подход, в конце концов был помещен Amplatzer plug в confluence of the right gonadal vein in the vena cava (рис. ), не только для того, чтобы уменьшить инфузию АВФ, но также для того, чтобы закрыть правую гонадальную вену, предотвращая дальнейшие эпизоды легочной эмболии. Метроррагия почти исчезла после процедуры. Контрастный МДКТ, выполненный через 24 часа после эмболизации, подтвердил правильное размещение пробки (рис. ) и значительное уменьшение объема и усиление АВФ. Дальнейшая легочная эмболия не была продемонстрирована при МДКТ, выполненном во время последующего наблюдения. Вторая трансартериальная эмболизация с использованием тех же эмболов (PVA частиц, спиралей и Squid) была выполнена через шесть месяцев. Вторая эмболизация, в сочетании с полным ответом на системную химиотерапию, подтвержденной нормализацией β-ХГЧ и исчезновением легочных метастазов, определила полное разрешение АВФ (рис. ). В настоящее время пациентка является асимптоматичной и полностью здорова.