16-летняя японская девочка, ученица средней школы, заметила боль в левом коленном суставе при движении и уменьшение способности к переносу веса, которые начались за девять месяцев до ее обращения в наш центр. При физическом осмотре были отмечены суставной выпот, спонтанная боль и болезненность в медиальной части левого колена. Полный диапазон движений левого колена был сохранен; не было никаких изменений цвета или покраснения кожи. Результаты лабораторных испытаний не показали никаких отклонений. Рентгенограммы левого колена показали рентгеноконтрастное поражение с краевым склерозом в дистальном эпифизе левой бедренной кости (рисунок а,б). На магнитно-резонансном изображении (1,5Т Signa; General Electric Medical Systems, Милуоки, Висконсин, США) Т1-взвешенное (время повторения (TR) 417 мс, время эхо (TE) 8 мс) спинно-эхо-изображение, усиленное диэтилентриаминпентауксусной кислотой с гадолинием (Gd-EDTA), показало гипер-интенсивность и изо-интенсивность сигналов с костным отеком вокруг поражения (рисунок с,d). Компьютерная томография левого колена не показала связи между полостью опухоли и суставным пространством. Исследование гистопатологии небольшой инцизионной биопсии, проведенной до операции, показало наличие хондробластомы. Поражение было обнаружено глубоко в медиальном кондилле; оно распространялось за пределы зоны роста и контактировало с началом задней крестообразной связки колена. Мы планировали использовать навигационную систему для точного кюретажа поражения, а также эндоскопию для непосредственного осмотра поражения через небольшое окно в кости. Для компьютерной навигации хирургического лечения использовалась навигационная система Stealth Station® Tria® (Medtronic Navigation, Inc, Луисвилль, Колорадо, США). Эта навигационная система состоит из компьютерной рабочей станции, опорной рамки с пассивными маркерами, стандартного зонда и электро-оптической камеры, подключенной к компьютерной рабочей станции, которая служит в качестве датчика положения. Поскольку не было разработано никакого конкретного приложения для поддержки резекции опухолей, мы использовали модуль «Спина», разработанный для применения винта к позвоночнику. Система использует данные КТ для установки области интереса. Для обычной навигации на основе КТ, парный точечный регистр использует фидуциарные маркеры, которые инвазивно фиксируются на поверхности кости. В текущем исследовании использовались многочисленные кожные точечные маркеры, чтобы избежать такой инвазивной процедуры маркировки (рисунок а). Сначала была проведена артроскопия колена для изучения происхождения задней крестообразной связки; однако не было обнаружено никакого видимого сообщения между медиальным отделением коленного сустава и костным поражением. Под руководством навигационной системы над медиальным бедренным кондиллом был сделан небольшой разрез кожи (длиной 2 см). На бедренном кортеже был сделан небольшой прорез (диаметром примерно 1,5 см). С помощью навигационной системы было выполнено вычищение поражения, с подтверждением области вычищения (рисунок b). Были предприняты дополнительные вычищения и абразия поражения с помощью эндоскопа (рисунок c). Результаты гистопатологии показали пролиферацию овальных клеток с коротким валом и многоядерных гигантских клеток, похожих на остеокласты, сопровождаемых сине- или розо-цветным хондроитным матриксом. Были также отмечены очаговые остеоидные образования (рисунок). После навигации на основе КТ и эндоскопии для удаления очага дефект был полностью заполнен аутотрансплантатом кости и гранулами бета-трикальцийфосфата (OSferion® Olympus, Токио, Япония). Послеоперационный курс нашего пациента был бесперебойным, а последующая рентгенография показала отличное заполнение аутотрансплантата и искусственной кости в медиальном бедренном кондилле. Наш пациент чувствует себя хорошо через год после операции (рисунок).