Пациент -- 62-летний мужчина с историей гипертонии, который обратился в отделение неотложной помощи с водянистой, некровавой диареей, которая появилась в течение дня, сопровождавшейся обильным потоотделением, ознобом и высокой температурой от 102 до 105 F, с минимальным улучшением после приема ацетаминофена. Он сообщил о значительном снижении аппетита и приема пищи. Он недавно ездил в северную часть штата Нью-Йорк и вернулся около двух недель назад. Во время этой поездки он заметил многочисленные укусы комаров, но отрицал наличие каких-либо сыпи, укусов клещей, больных контактов или поездок за границу. При осмотре он был потливым, тахикардичным и лихорадочным с температурой 102,9 F. Осмотр живота показал нормальные звуки кишечника во всех четырех отделах, не был растянутым, мягким и не болезненным при пальпации. Не было обнаружено гепатоспленомегалии. При поступлении в лаборатории отмечалось белое кровяное число 3,08 × 103/мкл (норма: 4,8–10,80 × 103/мкл), которое снизилось до 0,93 × 103/мкл в день госпитализации 2, гемоглобин 15,5 г/дл (норма: 14,0–18,0 г/дл) изначально, но 11,1 г/дл в день госпитализации 2, тромбоциты 27 000/мкл (норма: 150–450 × 103/мкл), фибриноген 410 мг/дл (норма: 200–393 мг/дл), лактатдегидрогеназа (ЛДХ) 511 ЕД/л (норма: 135–225 ЕД/л) и ди-димер: 6172 нг/мл ДДУ (норма: 0–243 нг/мл ДДУ), аспартат-аминотрансфераза 76 ЕД/л (норма: 5–40 ЕД/л) и остальная часть лаборатории, включая гаптоглобин, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), панель гепатита и электролиты, находились в пределах нормы. С помощью результатов лаборатории также была исключена гематология для панцитопении, а уровень антител IgG и уровень С3 были отрицательными, исследования проточной цитометрии были безрезультатными, и на периферическом мазке не было видно шистосом. Общие причины вторичного иммуно тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) были исключены с помощью результатов лаборатории. Пациент был отрицательным для ВИЧ и ВГС, которые являются двумя основными вирусными причинами вторичного ИТП. Уровни фибриногена были нормальными, а периферический мазок не показывал микроангиопатической патологии, которая исключала возможность диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДИСС). Рентгенография грудной клетки была отрицательной для консолидации или инфильтратов, а компьютерная томография (КТ) -- для легочной эмболии. КТ брюшной полости и таза с контрастом показала случайное 11 мм кистозное поражение рядом с телом поджелудочной железы и в основном подчеркнула результаты, предполагающие вирусный энтероколит (,). Пациент получил несколько доз тромбоцитарной трансфузии в связи с лихорадочной тромбоцитопенией менее 20 000/мкл. Пациента лечили эмпирическими антибиотиками, учитывая вероятность инфекции, с применением ванкомицина 1000 мг ежедневно, цефепима 1 г каждые 12 часов и метронидазола 500 мг каждые 8 часов для борьбы с анаэробами, учитывая результаты КТ. Полный инфекционный анализ, включая посев крови, посев стула, антиген клостридий дифициле, яйцеклетки и паразиты, был отрицательным. Серологические исследования на антитела к бабезии, лихорадке Скалистых гор, эрлихии и болезни Лайма были отрицательными. В конечном итоге у пациента были обнаружены антитела к фагоцитофилу анаплазмы, и был поставлен диагноз HGA. Антибиотики были прекращены и заменены на доксициклин 100 мг каждые 12 часов с запланированным курсом на десять дней. У пациента наблюдалось быстрое клиническое улучшение и улучшение панцитопении. Пациента выписали домой, чтобы завершить десятидневный курс доксициклина, и он наблюдался в амбулаторной клинике. В амбулаторной клинике пациент продолжал демонстрировать улучшение своих симптомов, а анализы крови показали разрешение панцитопении. Основная проблема в этом случае заключалась в выяснении причины панцитопении у этого пациента. Клиницисту было важно глубоко изучить и подробно описать историю болезни, охватив основные моменты, чтобы дать лечащему врачу более целостную картину для выяснения причины панцитопении. Кроме того, первоначальный исследовательский анализ был важен только для тромбоцитопении, что давало возможность после недели лечения перейти к панцитопении.