74-летняя женщина, регулярно посещавшая клинику из-за осложнений со зрением, вызванных проказой, вернулась с болью в глазах и гиперемией конъюнктивы правого глаза. У нее был лагофтальм из-за паралича лицевого нерва. Во время плановых визитов ей иногда назначали местный стероид для лечения ирита. Исследование щелевой лампой выявило инфильтрацию и белый абсцесс в ее временной роговице (рис. а). Покраснение роговицы, окрашенное реагентами по Граму, Гемса и грибковой флоры Y, показало большое количество грибов и очень мало грамположительных кокков (рис. а), что привело нас к диагнозу грибкового кератита. Покраснение роговицы также инокулировали на агар-агар Сабуроу, картофельный декстроз и овечье агар-агар (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Токио, Япония) и культивировали как при комнатной температуре, так и при 35 °С. На основании нашего предположения, что грамположительные кокки представляют собой комменсальные бактерии поверхности глаза, была начата эмпирическая терапия грибковой инфекции 1,0% топическими глазными каплями вориконазола (Vfend®, Pfizer Japan Inc., Токио, Япония), которые вводились каждый час, и 1,0% мазью пимарицина (мазь пимарицина для глаз Senju®, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Осака, Япония), которую вводили четыре раза в день, одновременно с 100 мг/день итраконазола (Itrizole® Capsules 50, Janssen Pharmaceutical K.K., Токио, Япония). Мы также вводили левофлоксацин (LVFX) в виде глазного раствора (Cravits® ophthalmic solution 1.5%, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Осака, Япония) четыре раза в день для потенциального возникновения бактериальной суперинфекции. Хотя клинические результаты неуклонно улучшались в течение первых 5 дней, кератит и воспаление передней камеры повторялись через 10 дней после начала терапии. Мы повторили скарификацию роговицы и окрашивание, используя те же реагенты, что и ранее. Микроскопические изображения показали большое количество цепочек грамположительных кокков (рисунок b). Поэтому левофлоксацин в виде глазного раствора был заменен на моксифлоксацин (MFLX) (Vegamox® ophthalmic solution 0.5%, Alcon Japan Ltd., Токио, Япония) и цефемексим (CMX; Bestron® для глазных 0.5%, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Осака, Япония), одновременно продолжая принимать те же противогрибковые препараты. Культивирование корневых мазков перед началом терапии на агаре Сабурау и декстрозе картофеля при комнатной температуре привело к росту двух разных грибов через 10 дней. В то же время культивирование на агаре из овечьей крови при 35 °C привело к образованию бактериальных колоний через 3 дня. Один из двух изолятов имел одиночные, темно пигментированные, терминальные и многоклеточные кондидии (диктиоконидии), образовавшиеся на характерном кондиофоре с более темным терминальным набуханием (фиг. а), а другой изолят имел гифы и длинные эллипсоидальные кондидии, собранные в слизистые головки на вершине каждой фиалиды (фиг. b). Последующее исследование последовательности внутренней области транскрибированного пространства гена рибосомной РНК показало, что они на 100% совпадают с последовательностью данных штаммов Stemphylium spp. и штаммов Acremonium spp. В результате они были идентифицированы как Stemphylium spp. и Acremonium spp. на основании их морфологии и филогении. Минимальные ингибиторные концентрации (МИК) нескольких противогрибковых препаратов и минимальная эффективная концентрация микафунгина для двух штаммов были определены методом разбавления бульона в соответствии с M38-A2 Института клинических и лабораторных стандартов (таблица). Бактерия была идентифицирована как α-стрептококк, а чувствительность к препарату (таблица) штамма была определена автоматическим устройством быстрой идентификации (RAISUS, Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Токио, Япония). Кератит постепенно разрешился после конверсии местных антибиотиков и полностью зажил через 3 месяца после конверсии (фиг. b).