66-летний белый мужчина с историей гиперлипидемии, гипертонии и ишемической болезни сердца с ангиопластикой и стентированием обратился в офтальмологическую клинику для планового осмотра глаз. Правый глаз (OD) имел историю парс-плана-витреотомии для эпиретинеальной мембраны 3 года назад и последующую неосложненную операцию по удалению катаракты через 6 месяцев после этого. Он не использовал офтальмологические препараты на начальном этапе. Он не сообщал о визуальных жалобах, боли, дискомфорте, фотофобии, покраснении или головной боли. Его острота зрения (VA) была 20/50 OD и 20/20 OS с диоптриями -6.5. Внутриглазное давление было 47 мм рт. ст. OD и 15 мм рт. ст. OS. Внутреннее переднее отделение OD показало прозрачную роговицу без микрокистозного отека, глубокое и спокойное внутреннее переднее отделение без гифемы, NVI на границе зрачка в нескольких местах, NVA во всем открытом углу без периферических передних синехий (PAS) и 1-компонентный PCIOL в капсулярном мешке с умеренным задним помутнением капсулы (PCO). Внутреннее переднее отделение OS было без патологий с прозрачной роговицей, глубоким и спокойным внутренним передним отделом, без NVI или NVA и 2+ ядерной склерозией. Исследование глазного дна обоих глаз показало наклоненные миопические нервы с симметричным соотношением диаметра зрачка к диаметру диска в обоих глазах и полный периферический нервный ободок на 360 градусов в обоих глазах без изменений периферического ободка, которые могли бы указывать на глаукомную оптическую невропатию в любом глазу. Не было макулярного отека, экссудатов, пламенных кровоизлияний, ослабленных, но не извитых ретинальных сосудов без видимой неоваскуляризации на диске (NVD) или в другом месте (NVE) и кровоизлияний в виде средних периферических точечных кровоизлияний (DBH) в обоих глазах (). Исследование глазного дна не соответствовало PDR или RVO, и подозревалось наличие OIS. Была проведена консультация с отделением глаукомы, и пациенту было назначено 3 курса лечения тимололом, дорзоламидом и бримонидином в правом глазу и 500 мг ацетазоламида внутрь; ВГД улучшилось до 16 мм рт.ст. через 2 часа. Была проведена консультация с отделением сетчатки, и флуоресцентная ангиография показала глубокую периферическую неперфузию сетчатки в обоих глазах без НВД или НВЕ (). Пациенту был поставлен диагноз вторичная глаукома открытоугольного типа вследствие ОИС в правом глазу, и ему была сделана интравитреальная инъекция 1,25 мг (0,05 мл) бевацизумаба (IVB) в тот же день. Неоваскулярный компонент плана лечения с помощью службы по лечению сетчатки (DS) заключался в проведении не менее 6 ежемесячных инъекций IVB с несколькими сеансами PRP (аргоновый лазер PASCAL, линза Retina 200, параметры описаны в ) в промежутках между инъекциями IVB, до тех пор, пока PRP не будет признан завершенным. В этот момент инъекции IVB будут прекращены, а служба по лечению глаукомы будет наблюдать за ним на предмет любого рецидива неоваскуляризации переднего сегмента или повышенного ВГД. Подразделение IOP-контроля плана лечения с глаукомой (MQ) должно было начать 3 топические лекарства, снижающие ВГД (дорзоламид-тимолол и бримонидин), а затем, при необходимости, усилить медицинскую терапию. Если ВГД не удалось контролировать, несмотря на максимальную переносимую медицинскую терапию, а неоваскуляризация переднего сегмента полностью регрессировала в это время, тогда предлагалась процедура, основанная на углу, такая как гониоскопия, а также трабекулотомия, чтобы попытаться хирургически спасти традиционный путь оттока (в соответствии с целями протокола SCOPING) и избежать или отложить водной шунт или циклофотокоагуляцию, если это возможно. Служба сосудистой неврологии провела систематическую работу по выявлению источника ОИС. Компьютерная томография-ангиография продемонстрировала атеросклеротические кальцификации вдоль двусторонних петровых, кавернозных и надклиновых сегментов внутренней сонной артерии (ВСА), с многофокальными легкими и умеренными стенозами, наиболее выраженными вдоль двусторонних надклиновых сегментов ВСА. Однако пациенту не рекомендовали проводить нейрососудистое вмешательство. В период с 0 по 22 неделю включительно пациент проходил протокол SCOPING с 6 последовательными ежемесячными инъекциями IVB, чередующимися с 4 сеансами PRP (). Через день после IVB#1 острота зрения была по-прежнему 20/50, ВГД снизился с 42 мм рт.ст. до 19 мм рт.ст. при приеме двух препаратов, понижающих ВГД, а гониоскопия показала регрессию НВА и отсутствие PAS. На протяжении всего курса лечения ВГД оставался физиологическим у подростков, даже без приема каких-либо препаратов, понижающих ВГД, после 5-й недели. Пациент прошел лазерную капсулотомию на 10-й неделе из-за визуально значимой ПКО. На 24-й неделе, через две недели после серии процедур SCOPING, острота зрения улучшилась до 20/20, ВГД составил 19 мм рт.ст., а гониоскопия показала полностью регрессированную НВА и отсутствие PAS. На этом этапе его традиционный путь оттока был признан «медицински спасённым», и служба по лечению глаукомы не рекомендовала никакого дальнейшего антинеоваскулярного лечения. Пациенту было рекомендовано продолжить наблюдение в отделении глаукомы через 6 недель. Когда пациент был на приеме на 30-й неделе, ВГД повысился до 22 мм рт.ст., а гониоскопия выявила рецидивные следы невус-васкулярной болезни во всех квадрантах и отсутствие PAS. У него был диагностирован рецидив передней сегментарной неоваскулярной болезни на фоне прекращения серийных инъекций анти-VEGF и он прошел второй курс лечения, состоящий из 4 ежемесячных инъекций IVB и 4 сеансов PRP. Для этого второго курса было запланировано только 4 IVB, а не 6, поскольку служба по лечению сетчатки считала, что это рецидив менее тяжелый, чем первоначальное состояние. На 34-й неделе острота зрения была стабильной на уровне 20/20, а ВГД составил 16 мм рт.ст. без применения препаратов, понижающих ВГД. На 38-й неделе ВГД снизился до 10 мм рт.ст. На 48-й неделе, через две недели после второго курса лечения, острота зрения была 20/20, ВГД составил 20 мм рт.ст., и на гониоскопии были обнаружены только следы регрессирующей невус-васкулярной болезни в 2 квадрантах. Его традиционный путь оттока был по-прежнему считался «спасённым с медицинской точки зрения», в соответствии с целями протокола SCOPING. Когда пациент наблюдался четыре недели спустя на 52-й неделе, ВГД был повышен до 27 мм рт.ст. с новой НВИ и НВА. Учитывая повторное рецидивирующее неоваскуляризацию переднего сегмента с повышенным ВГД, несмотря на в общей сложности 10 инъекций IVB и более 4000 общих пятен PRP в течение 52 недель, служба по лечению сетчатки рекомендовала третий «курс» лечения, на этот раз с серийными ежемесячными инъекциями IVB в течение неопределенного времени (). Через две недели после IVB#1 этой третьей серии его ВГД был 14 мм рт.ст. на одном препарате, снижающем ВГД, а НВИ и НВА снова регрессировали. Тимолол пациента был прекращен, и ему было рекомендовано наблюдаться у сетчатки ежемесячно в течение неопределенного времени для серийных ежемесячных инъекций IVB. На следующем посещении сетчатки на 56-й неделе, которое является его самым последним посещением на сегодняшний день, ВГД по ОДС был по-прежнему 20/20, а ВГД по ОДС был 13 при 0 препаратах, снижающих ВГД. Пациент прошел следующую инъекцию IVB, как и планировалось, и его традиционный путь оттока по-прежнему считается «спасённым с медицинской точки зрения».