18-летняя девушка с историей мигрени, аллергического ринита, заболевания яичников кисты и множественные пищевые аллергии были переданы в отделение неотложной помощи с жалобами на плохое локализованная боль в животе и тошнота без рвоты. Она обратилась к своей врач первичной медицинской помощи (ВПП) ранее в тот же день с аналогичными жалобами и был отмечено уменьшение кишечных шумов и диффузное напряжение брюшной стенки при пальпации. В это время ее врач общей практики рекомендовал ей пройти в отделение неотложной помощи для дальнейшей оценки. Она начинался на омепразоле за один месяц до предполагаемого гастроэзофагеального рефлюкса болезнь и подтвердила давнюю историю запоров. В отделении неотложной помощи она жаловалась на двухдневные периодические, перемежающиеся, схваткообразные боли в животе связаны с диареей. Жизненно важные признаки были в пределах нормы. Ее осмотр был заметен болезненность в эпигастрии и в области левого подреберья. Желчный пузырь и аппендикс Ультразвук (УЗИ) дал отрицательный результат на желчнокаменную болезнь, холецистит или аппендицит. Боль в животе пациентки уменьшилась в течение нескольких часов, и она была выписана домой с инструкциями вернуться в отделение неотложной помощи, если симптомы вернутся. Пациент вернулся в отделение неотложной помощи два дня спустя с ухудшением боли в животе. оценивается как 10 из 10 по степени тяжести, колющий по своей природе, расположенный в RLQ, с сопровождающееся тошнотой и не кровавой, небилиарной рвотой. Она была без температуры, у неё была тахикардия, покраснение лица, шеи и груди. У неё была внутриматочная устройство (ВМС) и отметила два дня ярко-красного вагинального кровотечения, которое, по ее мнению, было отличался от ее типичных месячных. Она сообщила, что у нее был стул на предыдущий день у неё не было крови в стуле, а диарея была устранена. Во время осмотра у неё была болезненность при пальпации в области левого подреберья и правого бока. Физический осмотр был в остальном без примечаний. Дифференциальная диагностика на этом этапе включала в себя желчный пузырь патология, такая как желчекаменная болезнь или холецистит, или аппендицит, не видимый на изначальная форма США, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника, панкреатит, инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит, абдоминальная мигрень или патология таза такие как торсирование яичника, киста яичника или разрыв внематочной беременности. Были получены первоначальные лабораторные данные, включая полный анализ крови, С-реактивный белок, панель функции печени, липаза, коронавирусная болезнь 2019 года и тест на беременность в моче, все результаты были отрицательными или не вызывающими нареканий. Лабораторные исследования были отмечены одним из --filelist: бикарбонат 18 миллиэквивалентов на литр (мЭкв/л) (референтный диапазон: 23–30) mEq/L) и щелочно-кислотный дисбаланс 16 mEq/L (3–10 mEq/L). Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ таза дало отрицательный результат на торосию яичников, кисты или внематочную беременность беременность. Было отмечено, что ее ВМС находится в надлежащем положении. Учитывая прогрессию симптомы и ранее не вызывавшие подозрений абдоминальные УЗИ, абдоминальная компьютерная томография (КТ) с внутривенным (IV) контрастом. Абдоминальное КТ продемонстрировало врожденный поворот кишки с небольшим кишечником на правой стороне и толстой кишкой на левой стороне брюшная полость (). Аппендикс был идентифицирован и выглядел нормально. Не было никаких свидетельств кишечной непроходимости или активное воспаление кишечника на КТ. Все остальные выявленные органы, включая яичники, желчный пузырь, печень, селезенка и почки имели нормальный вид. Пациенту были введены внутривенные жидкости, морфин для контроля боли и ондансетрон для тошнота. Была проведена консультация с педиатрической хирургией для рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве. Пациента доставили в больницу для контроля боли и привезли в операционная три дня спустя после ее первоначального представления для лапароскопической Процедура Лэдд дала ей результаты КТ без выявления кишечной мальротации альтернативный диагноз. Считалось, что ее боли в животе были вторичными по отношению к периодический удушье. Во время операции были удалены желчный пузырь, матка и яичники нормальный на вид. Апендикс был абсолютно нормальным; однако аппендектомия была правой и левой сторонами. Было отмечено несколько спаек между правыми и левыми сторонами. колонны и правой брюшной стенки. У двенадцатиперстной кишки было множество спаек между --filelist: печень и тонкая кишка. Она перенесла процедуру без осложнений. После операции у пациентки уменьшились симптомы боли в животе и тошноты, и она была выписана домой через два дня после процедуры. Пост-больничный последующее наблюдение через две недели после выписки пациентка сообщила о полном разрешении --filelist: желудочно-кишечные симптомы. Патология продемонстрировала аппендикс с минимальными очагами воспаление слизистой оболочки без перфорации или фекального налета.