87-летняя кавказская женщина с обширным функциональным ТР (степень IV/V) была направлена на перкутанное восстановление трикуспидального клапана (ТК), поскольку неоднократно госпитализировалась с правосторонней острой сердечной недостаточностью, плохо реагировала на диуретическую терапию и имела высокий хирургический риск (EUROSCORE 11,46%, клинический риск смертности 35%, клинический риск заболеваемости 59%). Ее история болезни включала постоянную фибрилляцию предсердий, имплантацию однокамерного кардиостимулятора и перкутанное восстановление тяжелого МР, проведенное за 2 года до этого. Несмотря на успешное уменьшение МР, никакого влияния на тяжесть ТР не наблюдалось. Поскольку провод кардиостимулятора не был прикреплен к какой-либо створке и не мешал закрытию ТП, патогенез ТР был отнесен к кольцевому расширению. Из-за нескольких сопутствующих заболеваний, включая хроническую болезнь почек 3B стадии, диабет 2 типа и слабость, она была признана очень высокой группы риска. Команда кардиологов предложила перкутанное восстановление ТП. При поступлении физический осмотр показал выраженный периферический отек, расширение яремной вены и нерегулярное сердцебиение. Пациент жаловался на одышку при минимальных физических нагрузках, у него был низкий показатель по Канадскому опроснику кардиомиопатии (KCCQ) в размере 21,9, 6-минутный тест на выносливость (6MWT) в размере 275 м и уровень натрийуретического пептида типа NT-proBNP в размере 2082 пг/мл. Трансторакальная эхокардиография (ТТЕ) и TOE подтвердили наличие массивного ТР (), измеренного с помощью биплана вены контрактата 16 мм и области отверстия регургитации 82 мм2. Объем регургитации составил 82 мл. Правые камеры были значительно увеличены [объем индекса правой предсердной 66,4 мл/м2; диаметр основания правого желудочка (ПЖ) 48 мм], тогда как кольцо ПЖ было расширено (38 мм). Кроме того, функция ПЖ была нарушена [систолический экскурс в плоскости кольца трикуспидального клапана (ТАСПЕ) 10 мм, изменение фракционной площади 30%, доплер ткани боковой стенки 8,5 см/с], а систолическое давление ПЖ значительно увеличилось (50 мм рт. ст.) (). Функция левого желудочка была нормальной. Низкий индекс массы тела 20,1 был отнесен к сердечной кахексии и еще больше увеличил риск процедуры, но при этом обеспечил хорошую эхо-окно в TTE. В частности, вид RV-вливаний по длинной оси парастернальной области и вид аорты по короткой оси лучше всего отображали анатомию TV с визуализацией всех трех створки при легком наклоне зонда (). Поэтому мы решили использовать TTE в качестве основного метода чрескожного телевизионного ремонта, дополняющего флюороскопию. Поскольку оба метода использовались поочередно, эхокардиограф не подвергался ненужному облучению. Учитывая, что это была наша первая процедура с чрескожным руководством, мы все же выбрали общую анестезию и размещение зонда TOE, который служил только в качестве страховки на случай проблем с визуализацией и подтверждением результата. Оглядываясь назад, изображения TOE оказались хуже, чем вышеупомянутые TTE-изображения, поскольку особенно трансабдоминальное окно было низкого качества. Учитывая хороший долгосрочный результат после чрескожного ремонта митрального клапана с использованием системы MitraClip™ (Abbott Medical) у этого пациента и местный опыт, было принято решение использовать недавно одобренное устройство TriClip™ XT (Abbott Medical) (). После канюляции правой бедренной вены управляемый направляющий катетер был продвинут в правое предсердие под рентгеноскопическим контролем. Затем, используя двухплановые парастернальные изображения, система доставки TriClip™ была продвинута в правую желудочку () и зажим был расположен и выпущен между передней и септальной (SL) створками (), где было присутствие основной части струи TR. Так как большой коаптационный промежуток 7 мм не мог быть покрыт одним клипом, второй клип был имплантирован и успешно расположен между медиальной кайма задней створки (PL) и SL () и привел к уменьшению до умеренного TR (II/V), в то время как градиент давления TV поднялся только до 2 ммHg. Во время этих движений мы обратили внимание на положение проводов стимулятора и избегали смещения. Пациентка была извлечена из катетерного отделения. Остаток ее пребывания в больнице был бесперебойным с значительным уменьшением диуретической дозы при выписке. После наблюдения в течение одного месяца было подтверждено успешное понижение класса ТП () с IV/V до II/V, улучшение систолического давления в RV (50–42 мм рт.ст.), функции RV (TAPSE 10–17 мм) и уменьшение объема правого предсердия (66,4–58,9 мл/м2) и объема ТП (82–23 мл). Более важно то, что пациентка сообщила об улучшении симптомов (класс III-II по Нью-Йоркской ассоциации сердца) и качества жизни (6МВТ 275–360 м, KCCQ Score 21,9–36,1). Интересно, что показатели печени и почек также улучшились, а NTproBNP снизился до 1483 пг/мл.