79-летний мужчина был направлен в нашу больницу для дальнейшего обследования и лечения опухоли поджелудочной железы, обнаруженной при нарушении толерантности к глюкозе и оценке повышенного сывороточного углеводного антигена 19-9 (CA19-9). У него не было жалоб, но он имел историю СД, которая была лечилась ингибитором дипептидилпептидазы-4 и сульфонилмочевиной. Физическое обследование не выявило никаких аномальных результатов в брюшной полости, а лабораторное обследование не выявило анемии или гипербилирубинемии. Уровень гликированного гемоглобина A1C (HbA1C) составил 7,0%, а уровень сывороточного карциноэмбрионального антигена и CA19-9 составил 1,3 нг/мл и 59,3 U/ml соответственно. Компьютерная томография с контрастом выявила слабо очерченную гиповаскулярную массу диаметром 15 мм в непареной части поджелудочной железы (рис. а). Не было обнаружено никаких признаков сосудистого инвазивного процесса или узловых или отдаленных метастазов. Расширение основного панкреатического протока и множественные кистозные поражения были также обнаружены в хвосте поджелудочной железы, при этом не было обнаружено никаких стенозирующих узлов (рис. b). Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) выявила гипоэхогенную массу в непареной части поджелудочной железы (рис. с). ЭУС-направляемая тонкая игла аспирация и цитология выявили ПДБКЖ. Расширение основного и ветвящегося панкреатических протоков было обнаружено в хвосте поджелудочной железы (рис. d), при этом максимальный диаметр основного панкреатического протока составил 13 мм. Эти особенности указывали на смешанный тип МПКЖ с высокой степенью риска. Был также обнаружен небольшой (4,6 мм) стенозирующий узел в ветвящемся панкреатическом протоке (рис. е). Мы решили удалить IPMN, низкосортную злокачественную опухоль в хвосте поджелудочной железы, вместе с PDAC в голове поджелудочной железы, потому что пациент был пожилым, но был признан годным к операции по гериатрическому скринингу, и процедура дополнительной резекции IPMN была бы только тотальной панкреактомией. Поэтому мы выбрали MSPP в качестве альтернативы TP из-за возраста пациента, послеоперационного качества жизни и степени злокачественности опухоли IPMN, в то время как спленэктомия была также проведена из-за технической сложности, длительности и периоперативных осложнений, связанных с сохранением селезенки. Во-первых, мы начали процедуру панкреатодуоденэктомии, и поджелудочная железа была разделена в месте расположения верхней мезентериальной вены. Замороженный образец остатка поджелудочной железы был отрицательным для рака. Затем мы провели дистальную панкреатоктомию и спленэктомию. Дистальная линия поджелудочной железы была на 2 см на проксимальной стороне опухоли хвоста поджелудочной железы. Дооперационная КТ показала ветвление дорсальной артерии поджелудочной железы (DPA) от проксимальной слепой артерии (SpA) (рис. f). SpA была разделена на дистальную разделительную линию поджелудочной железы, достаточно далеко от происхождения SpA, чтобы предотвратить диссекцию вокруг SpA и экспозицию DPA. Поджелудочная железа была разделена вместе с селезеночной веной, используя систему сшивания Signia™. Эпителиальные клетки в хвосте поджелудочной железы не показали атипии на гистопатологии. Наконец, 4,6 см тела поджелудочной железы было сохранено (рис. a), и 10 мг ICG было введено внутривенно. Присутствие флуоресценции в остатке поджелудочной железы было окончательно подтверждено флуоресцентной камерой (рис. b). Реконструкция была сделана с помощью модифицированного метода Чайлда с модифицированной панкреато-желудочно-кишечной стомой Блумгарта. Исследование гистопатологии показало, что опухоль в конце поджелудочной железы была PDAC (pT1cN1M0, pStage 2B, UICC 8th) и что была достигнута полная резекция. Было установлено, что другая опухоль в хвосте поджелудочной железы была внутри проточной папиллярной муцинозной аденомой с умеренной атипией. Послеоперационный курс был осложнен панкреатической фистулой, классификационный класс B по Международной группе изучения панкреатических свищей (ISGPF), но пациент хорошо восстановился с консервативным дренажем. Послеоперационный КТ-обследование показало, что остаток поджелудочной железы хорошо сохранился с хорошим кровоснабжением (рис. а) и ДПА была сохранена (рис. b). Пациент был переведен в больницу через 33 дня после операции. Иммунореактивность C-пептида в сыворотке крови (CPR) во время голодания и через 2 часа после завтрака была 0,61 нг/мл и 0,27 нг/мл соответственно. Необходимость в введении инсулинового препарата была, однако уровень глюкозы в крови был относительно хорошо контролируемым и не было симптоматической гипогликемии. Через 2 месяца после наблюдения уровень HbA1c был 6,3%. Не было стеатореи или мальабсорбции при использовании панкреатических ферментных добавок.